SEMIOLOGIE TRAUMATOLOGIE - Free
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FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS<br />
La structure des travées osseuses de cette épiphyse et de<br />
cette métaphyse permet de comprendre les traits de<br />
fractures les plus habituels. Les fractures sont situées au<br />
dessus de l'insertion du grand pectoral.<br />
Généralités<br />
Chez l'adulte, elles sont fréquentes, surtout chez le sujet<br />
âgé (femmes ++). Le traumatisme est en général minime (ostéoporose). Trauma violent chez le sujet<br />
jeune. Les fractures passent par les 2 tubérosités (trochiter et trochin), par le col anatomique et par le<br />
col chirurgical. Les fractures sont souvent engrenées, ou déplacées en adduction ou en abduction. Les<br />
fractures du col anatomique sont rares, sauf dans les fractures luxations. La vascularisation terminale<br />
de la tête explique la gravité des fractures à plusieurs fragments chez le sujet âgé d’où le recours à des<br />
prothèses céphaliques.<br />
Chez l'enfant, on voit des fractures dites "en bois vert" de la métaphyse et des fractures-décollement<br />
épiphysaires.<br />
Mécanismes des traumatismes<br />
- Soit traumatisme direct, par chute sur l'épaule,<br />
- Soit traumatisme indirect, par chute sur la main ou le coude, soit en abduction, soit en adduction.<br />
Chute sur l’épaule Chute sur le coude : fracture en adduction Chute sur la main : fracture en abduction<br />
Le diagnostic est suspecté :<br />
- sur la douleur au niveau du col huméral<br />
- parfois, une déformation visible dans les fractures en abduction<br />
- plus tard, une ecchymose diffusant vers le bras et le coude<br />
Il faut d'emblée rechercher les complications possibles :<br />
- vasculaires : lésions des vaisseaux axillaires (pouls)<br />
- nerveuses : lésions du plexus brachial, du nerf circonflexe, du radial<br />
- cutanées : l'ouverture est rare<br />
- musculaires : deltoïde, tendon du biceps, interposition dans la fracture empêchant la<br />
réduction et justifiant une réduction chirurgicale.<br />
Les classifications, comme celle de NEER, sont basées sur le nombre de fragments (1,2,3 ou 4)<br />
l’engrènement ou le déplacement des fragments et la luxation possible surajoutée de la tête.<br />
Classification française de DUPARC<br />
I / Fractures extra-articulaires<br />
- Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)<br />
- Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) [engrenées (70%), non engrenées (30%)].<br />
- Fractures sous-tubérositaires + une des tubérosités<br />
II / Fractures articulaires<br />
- Fractures céphaliques (col anatomique)<br />
- Fractures céphalo-tubérositaires<br />
engrenées non déplacées<br />
engrenées déplacées<br />
désengrenées<br />
avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)<br />
avec luxation postérieure<br />
III / Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours des luxations)<br />
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