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FRACTURES DE L'EXTRÉMITÉ SUPÉRIEURE DE L'HUMÉRUS
La structure des travées osseuses de cette épiphyse et de
cette métaphyse permet de comprendre les traits de
fractures les plus habituels. Les fractures sont situées au
dessus de l'insertion du grand pectoral.
Généralités
Chez l'adulte, elles sont fréquentes, surtout chez le sujet
âgé (femmes ++). Le traumatisme est en général minime (ostéoporose). Trauma violent chez le sujet
jeune. Les fractures passent par les 2 tubérosités (trochiter et trochin), par le col anatomique et par le
col chirurgical. Les fractures sont souvent engrenées, ou déplacées en adduction ou en abduction. Les
fractures du col anatomique sont rares, sauf dans les fractures luxations. La vascularisation terminale
de la tête explique la gravité des fractures à plusieurs fragments chez le sujet âgé d’où le recours à des
prothèses céphaliques.
Chez l'enfant, on voit des fractures dites "en bois vert" de la métaphyse et des fractures-décollement
épiphysaires.
Mécanismes des traumatismes
- Soit traumatisme direct, par chute sur l'épaule,
- Soit traumatisme indirect, par chute sur la main ou le coude, soit en abduction, soit en adduction.
Chute sur l’épaule Chute sur le coude : fracture en adduction Chute sur la main : fracture en abduction
Le diagnostic est suspecté :
- sur la douleur au niveau du col huméral
- parfois, une déformation visible dans les fractures en abduction
- plus tard, une ecchymose diffusant vers le bras et le coude
Il faut d'emblée rechercher les complications possibles :
- vasculaires : lésions des vaisseaux axillaires (pouls)
- nerveuses : lésions du plexus brachial, du nerf circonflexe, du radial
- cutanées : l'ouverture est rare
- musculaires : deltoïde, tendon du biceps, interposition dans la fracture empêchant la
réduction et justifiant une réduction chirurgicale.
Les classifications, comme celle de NEER, sont basées sur le nombre de fragments (1,2,3 ou 4)
l’engrènement ou le déplacement des fragments et la luxation possible surajoutée de la tête.
Classification française de DUPARC
I / Fractures extra-articulaires
- Fractures des tubérosités (trochiter - trochin)
- Fractures sous-tubérositaires (col chirurgical) [engrenées (70%), non engrenées (30%)].
- Fractures sous-tubérositaires + une des tubérosités
II / Fractures articulaires
- Fractures céphaliques (col anatomique)
- Fractures céphalo-tubérositaires
engrenées non déplacées
engrenées déplacées
désengrenées
avec luxation antérieure (engrenées ou désengrenées)
avec luxation postérieure
III / Fractures céphalo-métaphysaires (issues des encoches survenant au cours des luxations)
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