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Test du sillon (sulcus test) - Rechercher la laxité antéropostérieure par la manœuvre du tiroir. - On peut mettre en évidence une distension capsulaire par le test comparatif de l'abduction passive pure (en bloquant l'omoplate) : l'épaule instable monte plus haut que l'autre. - Examen de l’abduction passive. Une abduction au delà de 80 ° signe une rupture capsulaire ancienne - L’examen recherche l’hyperlaxité constitutionnelle qui se traduit par une rotation externe inhabituelle de l’épaule en abduction et une hyper extension du coude, des doigts et du pouce. Il peut aussi exister une des signes d’hyperlaxité du membre inférieur (recurvatum du genou) et laxité des chevilles. 106
- Le test de l'appréhension est parfois déclenché lors de la mise en rotation externe et abduction et rétro pulsion (mouvement qui déclenche le plus souvent les luxations) ou "armé du bras". Test de l’appréhension en rotation extenre et rétropulsion Test de réintégration (relocation test) - Le test de recentrage de la tête (« relocation test ») Ce test consiste à mettre la tête en position de danger par une rotation externe + abduction + rétropulsion, puis de repousser la tête en arrière avec la main, ce qui enlève l’appréhension. - Le test du ressaut dynamique de l’épaule (Lerat). Ce ressaut est comparable à celui qui existe au genou en cas de rupture du LCA. Il est provoqué au cours d’une manœuvre sur un sujet couché. Le bras est tenu en position d’antépulsion et d’abduction et en rotation neutre. On imprime une pression dans l’axe du bras en poussant la tête humérale contre la glène avec une main sur le coude et en même temps, on pousse l’humérus en avant avec l’autre main. En cas de luxation récidivante, on provoque une subluxation avec un ressaut caractéristique de sortie et la tête qui se réduit ensuite avec un ressaut de rentrée. Les patients reconnaissent cette impression désagréable qu’ils ressentent lors des épisodes d’instabilité. Ce test est toujours positif sous AG et il apporte la confirmation du diagnostic d’instabilité antérieure avant toute opération. Il est plus difficile à mettre en évidence sur un sujet contracté qui appréhende souvent l’examen et se contracte. Le traitement de la luxation récidivante antérieure est chirurgical et les procédés sont multiples. A. Opération de BANKART : elle consiste en une fermeture du décollement antérieur par réinsertion de la capsule sur le rebord antérieur de la glène de l'omoplate. On suture le sous-scapulaire en "paletot" devant la capsule. Immobilisation pendant 4 à 6 semaines. Les résultats sont bons (mais parfois la RE est limitée). Opération de Bankart : Fermeture de la poche de Broca avec chevauchement des bords de la capsule 107
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