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Choc antérieur sur le bord interne de la clavicule Compression postéro externe La réduction orthopédique est réalisée en tirant sur le bras dans l'axe et en appuyant en avant de l'épaule. On peut s'aider d'une pince percutanée pour amener la clavicule en avant. Le traitement chirurgical est souvent nécessaire, afin de désenclaver la clavicule par action directe et on fixe alors, la clavicule sur le sternum. On utilise différents procédés : - Les broches constituent un procédé simple, mais il faut éviter leur migration toujours possible et pour cela, il faut les incurver à leur extrémité. - Cerclage avec des fils métalliques ou en nylon, parfois associé aux broches. - Le vissage permet également une stabilisation jusqu'à la cicatrisation des ligaments, qu'il faudra suturer le mieux possible. Le matériel sera retiré après 6 semaines. Dans les cas anciens, on peut réaliser une ligamentoplastie sterno-claviculaire ou costo-claviculaire en utilisant une greffe tendineuse (ou des ligaments synthétiques). -------------------------------------- 98
FRACTURES DE L'OMOPLATE Elles sont presque toujours dues à des chocs directs violents. Les fractures de la glène de l'omoplate peuvent avoir des conséquences fonctionnelles sur l'articulation de l'épaule, contrairement aux fractures du corps qui consolident le plus souvent sans séquelle. 1 - Les fractures de la glène et du col représentent 55 % des fractures de l'omoplate. a) Les fractures articulaires de la glène Les fractures articulaires risquent de perturber la cinématique de l'articulation si leur consolidation se fait avec un déplacement des fragments. Le plus souvent, néanmoins, les déplacements sont minimes et la consolidation est obtenue sans arthrose secondaire, car cette articulation travaille en suspension. Dans les déplacements importants des fragments de la glène on propose parfois des réductions sanglantes avec ostéosynthèse par vis pour fixer les surfaces articulaires. Cas particuliers des fractures des rebords articulaires qui sont associées à des luxations de la tête et sont la cause d'irréductibilité ou d'incoercibilité. Elles peuvent favoriser secondairement les récidives de luxations. Le plus souvent, ces fractures consolident car la réduction de la luxation amène aussi une réduction des fragments du rebord glénoïdien, sinon l’ostéosynthèse est indiquée. b) Les fractures du col de l'omoplate Les fractures du col chirurgical qui emportent la glène et la coracoïde, peuvent être le siège de déplacements importants. En effet, plusieurs muscles s'insèrent sur le fragment distal, muscles puissants qui attirent l'épaule vers le bas et vers l'avant (petit pectoral, court et long biceps, longue portion du triceps). Le poids du membre supérieur, à lui seul, suffit à produire un déplacement. Le déplacement peut justifier des réductions orthopédiques ou chirurgicales. Les fractures du col anatomique sont peu déplacées. Fracture détachant la glène avec un fragment plus ou moins gros 99
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