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En France, on utilise : Curosurf® Survanta® (48) Critères d’efficacité des surfactants exogènes : SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE • amélioration de la PaO2 et PaCO2 ainsi que les paramètres ventilatoires (Fraction partielle en oxygène FiO2, pression moyenne des voies aériennes, rapport artériolo- alvéolaire en O2) • Amélioration de la mécanique ventilatoire avec augmentation rapide de la capacité résiduelle fonctionnelle et augmentation progressive de la compliance pulmonaire. • Amélioration du pronostic avec diminution des complications respiratoires comme pneumothorax, dysplasie broncho pulmonaire, emphysème interstitiel. • Augmentation de la survie. (57) Les figures 31 et 32 permettent d’apprécier l’état des alvéoles pulmonaires avant et après administration de surfactant. Figure 31:Etat des alvéoles pulmonaires sans Figure 32 : Etat des alvéoles pulmonaires surfactant avec surfactant Source : Document sur le Survanta ® ABBOT 76
4.3.4.2. Les spécialités Curosurf® ou Poractant α SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE Fabrication : Il s’agit d’une suspension stérile blanche crémeuse sous forme de solution saline à la concentration de 80 mg/mL de PPL. Il est préparé à partir de broyat de poumon de porc. Ensuite il y a une extraction chloroforme/méthanol, plus une chromatographie sur gel liquide pour obtenir 99% de lipides polaires. Après évaporation du solvant organique, la solution est stérilisée par filtration haute pression. De plus il contient des protéines SP B, et C hydrophobes. Poractant α est réparti dans des fioles unitaires prêtes à l’emploi de 1,5mL. (52) Action : Il permet une augmentation de 80% de la PaO2 (avec une PaO2 2 fois plus élevée après qu’avant traitement.) Une heure après l’administration, la PaCO2 diminue, et le pH augmente avec une différence significative. (49) Un suivi sur 2 ans des enfants traités ou non par Curosurf® a montré que la croissance et la prévalence de la persistance de symptomes respiratoires étaient similaire dans les deux groupes. Des anticorps anti curosurf, et anti surfactant naturel ont relevé un taux égal dans les deux groupes. Le traitement par surfactant des syndromes de détresse respiratoire réduit la mortalité néonatale mais n’est pas associé à une augmentation de détresse 2 ans plus tard (50). Il n’augmenterait pas les complications pulmonaires. (51) Tolérance : Il est bien toléré, et efficace. Il n’augmente pas l’incidence des complications de la prématurité ou du SDR. (50, 51) 77
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UNIVERSITE DE FRANCHE-COMTE FACULTE
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A mon Directeur et Président de th
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Mademoiselle Claire THUILLIER Docte
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A mes amis : L’équipe du début,
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