these - Université de Franche-Comté

SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE
que l'indication d'une corticothérapie néonatale doit être discutée, et décidée le plus tôt
possible, chaque fois qu'est présente une menace d'accouchement prématuré avant 34
semaines d'aménorrhée. Lorsque l'accouchement a lieu 7 jours après le début du traitement, il
existe une tendance nette mais non significative en faveur d'une réduction de l'incidence de la
MMH. Cependant le délai de 7 jours est rarement atteint, l’accouchement ayant lieu avant.
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Effets indésirables
Des études expérimentales ont été menées pour mettre en évidence différents EI. Cependant,
dans ces essais, la dose cumulée est très supérieure à celle administrée par voie
transplacentaire. On a relevé des effets indésirables au niveau pulmonaire : il y a diminution
du nombre d’alvéoles, et de la surface des échanges gazeux chez le singe avec un traitement
par la β-méthasone durant la gestation. Chez le rat nouveau-né, la dexaméthasone perturbe la
septalisation alvéolaire, et la transformation des pneumocytes de type II en type I. Ces
altérations morphologiques s'accompagnent d'une réduction importante et durable du contenu
en ADN du poumon.
Il y a aussi des effets indésirables cérébraux : La croissance cérébrale peut aussi être
compromise par une réduction irréversible de la population neuronale.
Des effets immunitaires : A court terme, l'incidence des infections néonatales et maternelles
n'est globalement pas augmentée dans la population traitée, qu'il y ait ou non rupture
prématurée des membranes. Cependant, dans les populations de faible poids de naissance, les
études rétrospectives sont en faveur d'une plus grande fréquence des infections néonatales
dans le groupe traité. Certaines des études évaluant l'efficacité de la corticothérapie en cas de
rupture prématurée des membranes soulignent également une augmentation du risque
infectieux chez la mère.
Autres effets : A distance, les études de suivi des cohortes traitées par des GC, (pour certaines
pendant 12 ans) concluent dans leur globalité à l'absence de retentissement délétère à long
terme sur la croissance staturo-pondérale et du périmètre crânien, les fonctions respiratoires,
la fréquence des infections, le développement intellectuel, et les performances scolaires.
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