these - Université de Franche-Comté

SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE
près équivalente à celles des dérivés fluorés. En revanche, tous les essais utilisant les dérivés
fluorés (20 à 28 mg de dexa- ou β-méthasone administrés en 2 à 8 injections sur 48 heures)
confirment leur efficacité. Ces différences d'activité (à dose-équivalente égale) en faveur des
dérivés fluorés traduisent une aptitude plus importante de ces derniers à résister à
l'inactivation placentaire par la 11 β-hydroxystéroïde déshydrogénase. Un autre avantage des
dérivés fluorés est leur très faible activité minéralocorticoïde intrinsèque.
Globalement, on utilise la déxaméthasone ou la β méthasone.
4.2.4. Conséquence de l’administration de glucocorticoïdes
Accélération anténatale de la maturation par les glucocorticoïdes :
Crowley a démontré par des méta-analyses régulièrement remises à jour l'intérêt de
l'administration anténatale de glucocorticoïdes pour la prévention de la MMH. Ainsi d’après
une quinzaine d’études, l’odd ratio sur la MMH est de 0,51. Ainsi les nouveaux nés ayant
reçu des GC avant leur naissance ont un risque de développer une MMH quasi 2 fois plus
faible que ceux n’ayant reçu aucun GC.
Conséquence sur la maladie des membranes hyalines
Effets sur l’incidence et sur la mortalité de la maladie des membranes hyalines :
L'effet thérapeutique est fortement dépendant de la durée de l'intervalle entre le moment du
début de la cure (première injection), et le moment de l'accouchement. Lorsque celui-ci est
inférieur à 24 heures, il existe une tendance non significative vers la diminution de l'incidence
de la MMH. En fait, cet intervalle, artificiellement fixé à 24 heures mais très certainement
variable selon chaque enfant, correspond au délai physiologique nécessaire à l'adsorption du
produit, et à tous les phénomènes de transfert placentaire, de translocation, de transcription,
maturation des transcrits, traduction, et maturation du peptide, et à l’élaboration du produit
final.
Lorsque l'accouchement a lieu après ce délai de 24 heures, et avant 7 jours l'efficacité est très
significativement augmentée: elle permet une réduction de l'incidence de la MMH de 24 % à
9 %. A quelques heures près, la différence d'efficacité est ainsi considérable, ce qui suggère
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