these - Université de Franche-Comté

4.1.2.4. Ventilation par haute fréquence (HFV)
SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE
Elle permet de recruter de façon optimale les alvéoles en augmentant progressivement la
pression moyenne pour diminuer le besoin d’O2. Cependant, elle conduit à des risques
d’hypocapnie*.
4.1.3. Monoxyde d’azote
L’utilisation du NO a amélioré la prise en charge des nouveaux nés présentant une hypoxémie
réfractaire, et diminué l’assistance extracorporelle. Ce gaz entraîne une vasodilatation
pulmonaire. Il est utilisé avec une FiO2 élevée, chez les nouveau-nés présentant une hypoxie
réfractaire ayant plus de 34 SA. La posologie utile est de 2 à 20 ppm, et le sevrage se fait
toujours de façon progressive pour éviter un rebond de l’hypertension artérielle pulmonaire. A
faible dose, et durant une courte période, il améliore l’oxygénation. Il diminue l’incidence de
maladies chroniques pulmonaires, et de la mortalité.
4.1.4. Assistance respiratoire extracorporelle (AREC)
Elles sont devenues rares grâce à d’autres thérapeutiques, mais elles permettent une
oxygénation apnéique, et une épuration extracorporelle du CO2.
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4.2. Corticothérapie
4.2.2. Rôle physiologique
Les glucocorticoïdes ont un rôle modulateur, et non inducteur sur la maturation pulmonaire.
Pour montrer l’importance des GC dans cette maturation une expérience a été menée : la
décapitation de foetus de rat (et donc l’inactivation de l’axe hypophyse/surrénale) conduisait à
un retard de maturation pulmonaire mais il y avait augmentation de la masse pulmonaire. De
même l’inactivation spécifique de cet axe par surrénalectomie biochimique s’accompagne
d’un retard de maturation pulmonaire chez le rat. Une autre expérimentation est venue
confirmer le rôle des GC sur la maturation anténatale chez la souris par un modèle
d’invalidation génique du gène codant pour la Corticotropin-releasing hormon (CRH) qui
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