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SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE Puis de nombreux essais cliniques ont montré l’intérêt de l’administration de stéroïdes à la mère dans l’accélération de la maturation pulmonaire fœtale, et aussi de la synthèse de surfactant. Dans les années 60, on utilise la ventilation mécanique qui se développera dans les années 71- 72 avec les techniques de pression positives expiratoires. 2 La prématurité La mise en place d’une structure encore immature permettant les échanges gazeux ne débute qu’à la 24 ème semaine. Jusqu’à son terme le poumon évolue vers une structure alvéolaire. A partir de la 36 ème semaine, et pendant les deux premières années, le sac primitif (saccule) évolue vers l’alvéole définitive. On comprend donc qu’un prématuré né avant 36 SA possède un potentiel pulmonaire altéré de par l’immaturité des structures pulmonaires. 2.1 Définition Un critère nécessaire et suffisant qui suffit à définir l’anomalie de la maturité selon l’OMS est l’âge gestationnel. Ainsi toute naissance avant le terme de 37 semaines révolues mais au moins 22 semaines, quelque soit le poids (mais au moins 500g) est considérée comme prématurée. (30) 2.1.1. Incidence Depuis les années 80, on classe la prématurité en trois classes : • prématurité • grande prématurité • très grande prématurité 56
en 1995, l’incidence (tableau IV) selon la classe était de : SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE Tableau IV : Evolution des taux d’incidence de la prématurité en France en % du total des naissances Très grande prématurité Inf. à 28 semaines Grande prématurité Egale ou inférieure à 32 semaines Prématurité Inférieure 37 semaines 0,4% 1,2% (9000 enfants/an) 5,9% (40000 enfants/an) Source :http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/pedia/nouveaune/21/lecon21.htm# (30) On vérifie l’âge gestationnel soit : • A partir de la date des dernières règles (référence OMS tableau V) Tableau V: détermination de l’âge gestationnel à partir de la date des dernières règles Source :http://www-sante.ujf-grenoble.fr/SANTE/corpus/disciplines/pedia/nouveaune/21/lecon21.htm# Cependant, l'existence de cycles irréguliers ou de métrorragies* pendant le 1er trimestre rendent l'estimation difficile à partir de ce seul critère. • A partir des données de l’échographie obstétricale précoce Quand elle est réalisée, elle permet de préciser le terme avec une faible marge d'erreur. 57
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