these - Université de Franche-Comté

SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT EXOGENE
Les prématurés ont généralement une détresse pulmonaire avec un défaut de production ou
d’excrétion du surfactant. De nombreuses recherches ont été menées pour montrer l’intérêt de
traiter ces bébés par un surfactant exogène.
Les détresses respiratoires néonatales regroupent toutes les difficultés respiratoires
susceptibles de survenir avant 28 jours de vie. Elles représentent la plus grande cause de
mortalité et morbidité surtout chez le nouveau né prématuré. En effet, le surfactant comme
nous l’avons vu dans la 1 ère partie, est synthétisé dès la 20 ème semaine de gestation, mais il ne
devient fonctionnel qu’en fin de grossesse. Or en cas d’immaturité, il y a une production
insuffisante de surfactant, et il s’agit du principal mécanisme du Syndrome de Détresse
Respiratoire Idiopathique (SDRI) appelé aussi maladie des membranes hyalines*. Cette
pathologie touche 4000 nouveau-nés par an à peu près, exclusivement des enfants prématurés.
Le risque d’apparition de la maladie augmente plus l’âge gestationnel est bas. 70 à 80% des
prématurés nés avant 28 semaines en sont atteints.
Nous nous intéresserons tout d’abord à la définition de la prématurité, et son impact sur le
nouveau-né. Puis nous verrons la maladie des membranes hyalines avec le syndrome de
détresse respiratoire idiopathique avant d’aborder les différents traitements existants dont
celui par surfactant exogène.
1 Généralités
En 1905, Hocheim décrit pour la première fois une membrane inhabituelle dans les poumons
de deux nouveaux nés décédés. Il s’agissait de membranes hyalines.
L’expansion du poumon avec de l’air nécessite à volume égal une pression plus importante
que lorsqu’elle est réalisée avec un milieu liquide. C’est avec cette constatation que Von
Neergaard en 1929 marque l’importance des forces de rétractation pulmonaire liées à la
tension de surface.
Vers les années 50, le Dr Cléments, physiologiste, découvre le surfactant pulmonaire, et
commence sa caractérisation. Il découvre aussi le rôle de ce dernier pour empêcher le
collapsus des alvéoles (29), et empêcher ainsi la formation d’atélectasies.
En 1959, le Dr Avery, et le Dr Mead découvrent que les bébés souffrant de la maladie des
membranes hyalines avaient un déficit en surfactant.
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