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Surfexo® ou Palmitate de colfocéril ........................................................... 81 Action .......................................................................................................... 82 Composition................................................................................................ 82 Avenir des surfactants exogènes artificiels :............................................. 82 Composition ............................................................................................... 82 Action .......................................................................................................... 83 Elaboration de surfactant artificiels complémentés en protéines .......... 83 4.3.4.3. Comparaison des différents surfactants ................................................ 83 Naturel versus artificiel ................................................................................. 83 Survanta® (Béractant) versus Exosurf® (colfoscéril)............................. 84 Curosurf® (poractant α) versus Survanta® (béractant) .......................... 84 Surfaxin® (Lucinactant) versus Curosurf® (poractant α)........................ 84 Surfaxin® (Lucinactant) versus Exosurf (Colfoscéril) et Survanta® (Béractant) .............................................................................................................. 85 4.3.5. Effets indésirables ......................................................................................... 85 4.3.5.1. Hémorragie pulmonaire ............................................................................ 85 4.3.5.2. Immunologie............................................................................................... 85 4.3.6. Conclusion ...................................................................................................... 86 4.3.6.1. Effet bénéfique de l’association corticoïdes et surfactant................... 86 4.3.6.2. Etude européenne..................................................................................... 87 4.3.6.3. Autres utilisation de surfactant ................................................................ 87 TROISIEME PARTIE: TRAITEMENT DU SYNDROME DE DETRESSE RESPIRATOIRE AIGUË DE L’ADULTE : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE ?........................................................................................................................... 89 1. Le SDRA de l’Adulte ................................................................................................... 91 1.1. Définition ................................................................................................................. 91 1.2. Diagnostic, signes cliniques et examens........................................................... 92 1.3. Diagnostics différentiels........................................................................................ 94 1.4. Etiologie et facteurs de risques ........................................................................... 95 1.5. Devenir, évolution, surveillance et complications............................................. 96 2. Traitement actuel......................................................................................................... 97 2.1. Ventilatoire.............................................................................................................. 97 2.1.1. But du traitement ........................................................................................... 97 2.1.2. Objectif ............................................................................................................ 97 2.1.3. Différents types .............................................................................................. 97 2.1.3.1. Volumes courants...................................................................................... 97 2.1.3.2. PEEP ........................................................................................................... 98 2.1.3.3. Manœuvres de recrutement..................................................................... 98 158
2.1.3.4. Positionnement .......................................................................................... 99 2.1.3.5. Ventilation Haute Fréquence ................................................................... 99 2.2. Pharmacologique................................................................................................. 100 2.3. Conclusion ............................................................................................................ 101 3. Surfactant exogène : intérêts et études déjà menées..................................... 101 3.1. Pourquoi étudier un tel traitement chez l’adulte ?.......................................... 101 3.2. Les essais expérimentaux et cliniques............................................................. 103 3.2.1. Le traitement par surfactant exogène selon différentes causes du SDRA 103 3.2.1.1. Induit par HCl ........................................................................................... 103 3.2.1.2. Par pneumonie virale ou bactérienne .................................................. 103 3.2.1.3. En présence de sepsis ........................................................................... 104 3.2.1.4. Par le paraquat......................................................................................... 105 3.2.2. Les autres essais cliniques et expérimentaux ........................................ 105 3.2.2.1. Différentes études entre 1994 et 1998................................................. 105 3.2.2.2. Etudes récentes....................................................................................... 107 3.2.2.3. Explication quant aux résultats de certaines études.......................... 108 3.2.3. Potentialisation de l’effet du surfactant exogène.................................... 109 3.3. Conclusion sur l’utilisation de surfactant.......................................................... 110 CONCLUSION..................................................................................................................... 111 ANNEXES............................................................................................................................. 115 • CUROSURF ® fraction phospholipidique de poumon de porc ............................ 117 • SURVANTA ® ............................................................................................................... 121 GLOSSAIRE ........................................................................................................................ 125 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES........................................................................... 133 TABLE DES MATIERES ................................................................................................... 153 159
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UNIVERSITE DE FRANCHE-COMTE FACULTE
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A mon Directeur et Président de th
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La réponse au surfactant exogène
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