these - Université de Franche-Comté

SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE
L’étude de 1998 par Gommers et Lechmann voulait montrer qu’un lavage bronchoalvéolaire
par une solution diluée de surfactant suivi de l’instillation de surfactant, potentialise l’action
d’une instillation de surfactant seule. Ainsi des rats, chez lesquels un SDRA a été induit par
plusieurs lavages salins successifs, ont été réparti en 7 groupes :
1. surfactant (150mg/kg) 10 minutes après le dernier lavage
2. surfactant 150 mg/kg
3. surfactant 300 mg/kg
4. LBA salin
5. LBA par surfactant
6. LBA salin + instillation surfactant
7. LBA par surfactant + instillation surfactant
Les auteurs ont montré que seuls les groupes 1 et 7 ont une amélioration stable des fonctions
pulmonaires c'est-à-dire avec une PaO2 augmentée. (101)
En 1997, dans un essai randomisé en ouvert, Spragg et Gregory ont administré un surfactant
d’origine bovine à des patients souffrant de SDRA afin d’obtenir des informations sur la
tolérance, et l’efficacité d’un tel traitement.
Le groupe 1 contrôle était traité selon les thérapies standards (c’est à dire ventilatoires) tandis
que les autres groupes recevaient en plus une instillation endotrachéale de surfactant.
Ainsi, le groupe 2 a reçu 8 doses de 50 mg de PPL /kg,
le groupe 3, 8 doses de 100 mg de PPL/kg,
le groupe 4, 4 doses à 100mg de PPL/kg.
Ils ont étudié les paramètres ventilatoires, les gaz du sang artériel, l’insuffisance organique, le
LBA, l’immunologie, la survie, les effets indésirables sur 28 jours.
La FiO2 à 120 heures a diminué significativement dans le groupe 4 par rapport au contrôle. La
mortalité des groupes surfactants était plus faible que celle du groupe contrôle. L’instillation
était bien tolérée (comme le montrait déjà l’étude de Spragg et al), et aucun effet indésirable
n’a été mis en évidence lors de cette étude. (102)
Pour conclure, ces différentes études montrent bien l’intérêt porté il y a déjà une dizaine
d’années à la thérapie par le surfactant. Les différents articles, qu’ils soient plus ou moins
positifs quant à l’utilisation de surfactant, montrent tout de même une bonne tolérance de
l’administration par instillation endotrachéale. Des études positives chez l’animal (101) ont
106