these - Université de Franche-Comté

3.2.1.4. Par le paraquat
SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE
Le Paraquat était surtout utilisé comme herbicide, et peut entraîner des empoisonnements
sévères. Il cause préférentiellement une toxicité pulmonaire semblable au SDRA, et peut
conduire à une fibrose* progressive pulmonaire, ou une insuffisance multi-organes.
Les dommages causés aux poumons sont secondaires à une détérioration du surfactant
résultant d’une atteinte des cellules de type I, et II mais aussi d’une augmentation de la
perméabilité capillaire alvéolaire par agression des cellules par les radicaux oxygénés. Cette
augmentation de la perméabilité permet la libération de protéines plasmatiques entraînant une
inhibition des fonctions du surfactant.
Or comme la déficience du surfactant contribue à la pathologie de l’insuffisance respiratoire
chez l’ animal, une thérapie par surfactant exogène pourrait améliorer les échanges gazeux.
Il y a amélioration significative de PaO2 après traitement par surfactant exogène lorsque la
PEEP ne suffit pas à maintenir l’oxygénation artérielle à la normale. La FiO2 diminue aussi
avec la thérapie par surfactant.
Ce traitement est intéressant car les hautes pressions en O2 peuvent potentialiser l’action
toxique du Paraquat.
Cette étude suggère une administration la plus précoce possible, et à un haut dosage de
surfactant jusqu'à amélioration des échanges gazeux. (99)
3.2.2. Les autres essais cliniques et expérimentaux
3.2.2.1. Différentes études entre 1994 et 1998
En 1994, Spragg et al. ont administré à 6 patients souffrant de SDRA, un surfactant d’origine
porcine via un bronchoscope afin de restaurer la fonction pulmonaire. L’administration était
bien tolérée, et suivie d’une faible amélioration transitoire des échanges gazeux. Cependant, il
n’y avait pas de changement significatif sur les radiographies, ou sur la compliance
pulmonaire.
Chez 2 patients, ces auteurs ont mis en évidence une diminution de l’inhibition des fonctions
du surfactant après remplacement de ce dernier.
On peut cependant critiqué le faible nombre de patient. (100)
105