these - Université de Franche-Comté

2.3. Conclusion
SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE
Les techniques ventilatoires permettent d’augmenter la PaO2 et de diminuer la PaCO2. Mais
l’amélioration de ces techniques, notamment la PEEP et le recrutement, a permis de diminuer
le nombre d’alvéoles collaber et ainsi améliorer la fonction respiratoire. Les thérapies
pharmacologiques effectives sont extrêmement limitées dans le cadre du SDRA. Cependant
des études plus approfondies sont encore nécessaires pour évaluer un éventuel bénéfice. Le
manque actuel de thérapeutique explique l’intérêt des praticiens pour le surfactant exogène.
3. Surfactant exogène : intérêts et études déjà menées
3.1. Pourquoi étudier un tel traitement chez l’adulte ?
Le SDRA présente des similitudes avec le SDRI, mais au lieu d’être imputable à une absence
de surfactant naturel, il s’agirait d’anomalies de ce surfactant (84, 86, 91). Ces anomalies
favoriseraient l’instabilité alvéolaire, et le collapsus. Cela entraîne donc une perte de la
compliance, et des perturbations dans les échanges gazeux observées dans le SDRA.
En 1979, PETTY a examiné les poumons de patients morts d’insuffisance respiratoire. Il a
mis en évidence une dégradation des fonctions du surfactant. Plus récemment, en étudiant des
lavages bronchoalvéolaires chez des patients souffrant de SDRA, on a remarqué qu’il y a
dégradation des propriétés de diminution de tension de surface, et des changements plus ou
moins complexes du surfactant. C’est à dire :
⇒ Un manque de composé actif du surfactant (PPL/Apoprotéine). Ce manque fait suite à
l’altération du métabolisme et de la sécrétion des composants du surfactant par des
pneumocytes anormaux. Ces anomalies biochimiques sont le reflet de l’atteinte des
pneumocytes de type II.
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