these - Université de Franche-Comté

2.2. Pharmacologique
SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE
Différents traitements ont été l’objet d’études dans le cadre du SDRA selon leur mécanisme
d’action.
Le monoxyde d’azote (NO)
Le NO est un vasodilatateur pulmonaire sélectif modulant le tonus vasculaire pulmonaire de
base chez les sujets sains grâce à la synthèse continue de NO par les cellules endothéliales. Il
est administré sous forme inhalée et abaisse les résistances vasculaires pulmonaires. En
favorisant la vasodilatation artériolaire pulmonaire dans les zones ventilées, le NO améliore le
rapport ventilation/perfusion et diminue l’hypoxémie des patients atteints de SDRA.
Cependant, l’inhalation de NO n’a montré un bénéfice significatif dans aucune des études.
Les études pronostics n’ont pas permis de mettre en évidence une influence sur le pronostic et
la mortalité du SDRA. Ainsi, l’utilisation du NO ne sera réservée qu’aux patients ayant une
oxygénation insuffisante malgré une ventilation optimale, une défaillance ventriculaire droite
associée à une HTA avec un index cardiaque restant faible malgré des thérapeutiques
adaptées. (83, 88)
Almitrine (Vectarion®)
C’est un analeptique respiratoire périphérique qui majore la vasoconstriction pulmonaire
hypoxique par une action sur les canaux potassiques au niveau des cellules musculaires lisses.
En augmentant la vasoconstriction, Almitrine redistribue le débit sanguin au profit des zones
bien ventilées et améliore ainsi le rapport ventilation/perfusion et l’oxygénation. Mais
Almitrine majore l’hypertension artérielle pulmonaire et diminue la fraction d’éjection
ventriculaire. Il s’agit d’un traitement symptomatique de l’hypoxémie, mais les bénéfices en
terme de survie et de durée de ventilation semblent hypothétiques. (83)
D’autres traitements pharmacologiques existent mais aucun n’a encore démontré son
efficacité au cours du SDRA lors d’études de phase III. Aussi je ne ferais que les citer :
Les anticorps anti-endotoxine, les antagonistes des cytokines pro-inflammatoires, les
inhibiteurs de la cyclo-oxygénase, les corticoïdes, les anti-oxydants, les vasodilatateurs
pulmonaires, kétoconazole.
(88, 89, 90)
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