these - Université de Franche-Comté

SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE
L’échec de la ventilation mécanique conventionnelle rend nécessaire l’utilisation de
techniques alternatives ou de thérapeutiques adjuvantes afin d’améliorer l’hématose. Pour
améliorer l’oxygénation tout en limitant les risques de barotraumatismes, on est donc amené à
utiliser la PEEP, les manœuvres de recrutement, le décubitus ventral.
2.1.3.2. PEEP
Il s’agit d’une pression positive en fin d’expiration. Elle a pour but de recruter les zones
pathologiques non aérées du parenchyme pulmonaire. Il faut cependant faire attention à une
surdistension des zones relativement saines.
Des études chez l’animal suggèrent une augmentation des atteintes pulmonaires par les forces
de cisaillement (mouvements répétés de réouverture/collapsus) qui pourraient favoriser la
libération de cytokines proinflammatoires.
L’association d’une PEEP modérément élevée à des manœuvres de recrutement avec une
diminution des volumes courants, pemet une diminution des pressions de plateau
probablement par recrutement des zones collabées. Cela permet une plus grande distribution
du volume courant dans un plus grand volume fonctionnel. Il y a de plus, significativement,
moins de barotraumatisme qu’avec une stratégie conventionnelle.
A l’heure actuelle, malheureusement il n’y a pas de niveau optimal de PEEP démontré.
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2.1.3.3. Manœuvres de recrutement
Dans les premières semaines, le collapsus progressif peut être prévenu par des manœuvres de
recrutement. Elles peuvent consister en l’application de plateau inspiratoire prolongé, de
soupirs, d’augmentation séquentielle de la PEEP. Il n’y a pas de différence significative entre
les différentes méthodes.
Le but de ces manœuvres est de recruter les alvéoles, maintenir le poumon ouvert, prévenir le
dérecrutement, prévenir la surdistension. on note une amélioration de l’oxygénation sur 1h
après un soupir mais l’effet est transitoire.
Il n’y pas de consensus sur les modalités d’utilisation actuellement. (81, 83)
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