these - Université de Franche-Comté
these - Université de Franche-Comté these - Université de Franche-Comté
Mais on peut aussi les séparer en atteintes toxiques, et non toxiques : Étiologie toxique Inhalation d’hydrocarbures Inhalation de composés irritants (Chlore, NO2, fumées, ozone, O2 à haute concentration, fumées métalliques, gaz moutarde) Paraquat Opiacés (héroïne, morphine, dextropropoxyphène, méthadone) (82) Cependant cette classification est peu utilisée en pratique. 1.5. Devenir, évolution, surveillance et complications SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE De nombreuses complications peuvent survenir entraînant une défaillance multiviscérale. Le SDRA nécessite une surveillance stricte : Gaz du sang artériel Paramètres respiratoires Paramètres hémodynamiques, et particulièrement la PAPO. Oxymétrie de pouls Radiographie pulmonaire La surveillance d'autres paramètres peut être indiquée ; elle sera fonction de la cause, et de la survenue de défaillances d'autres organes. Une fibrose pulmonaire chronique peut survenir dans les suites de la pathologie. (81, 82) Étiologie non toxique Inhalation du contenu gastrique (fréquent en cas d’intoxication) Atteintes systémiques graves (infections, traumatismes, état de choc) 96
2. Traitement actuel 2.1. Ventilatoire 2.1.1. But du traitement SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE Pendant longtemps, la ventilation mécanique avait pour but de normaliser les gaz du sang en recherchant une normoxie et une normocapnie. Cependant des travaux récents sur la toxicité pulmonaire de l’O2 et sur l’efficacité de stratégies protectrices du barotraumatismes ont amené à modifier les stratégies ventilatoires. (81) En effet, l’amélioration des échanges gazeux n’est plus le seul objectif de la ventilation mécanique et les stratégies actuelles ont généralement pour but de protéger le poumon des lésions induites par la ventilation, de prévenir l’apparition de nouvelles défaillances d’organes et de réduire la mortalité. (83) 2.1.2. Objectif D’après l’étude NIH, il faut régler la FiO2* pour obtenir une PaO2* entre 50 et 55 Torr* et une SaO2* entre 88 et 95%. 2.1.3. Différents types 2.1.3.1. Volumes courants Le but est de maintenir le pH artériel supérieur à 7,20 en générale sans atteindre des pressions de plateau excessives moyennant une diminution des volumes courants. En effet, on ne cherche plus à normaliser la PaCO2 dans tous les cas, car il semblerait que les volumes courants avec des pressions transalvéolaires élevées puissent donner des lésions pulmonaires sur un parenchyme déjà lésé. Certaines études montrent une surmortalité significative dans les groupes de patients ventilés avec un courant élevé (12mL/kg avec une pression de plateau inférieure à 50 cm H2O) par rapport à ceux traités par un volume courant plus faible (6mL/kg et pression de plateau inférieure à 30 cmH2O) On recommande donc des volumes courants adaptés pour obtenir une pression de plateau inférieure à 35 voir 30 cmH2O. (81) 97
- Page 68 and 69: La récupération des différents l
- Page 70 and 71: AMPc Il a un effet important sur la
- Page 72 and 73: 3.3. Physiologie et rôle du surfac
- Page 74 and 75: L’étude de l’anatomie pulmonai
- Page 77 and 78: SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT E
- Page 79 and 80: en 1995, l’incidence (tableau IV)
- Page 81 and 82: 2.3. Complications SDRI ET TRAITEME
- Page 83 and 84: 2.4.1. Causes On peut différencier
- Page 85 and 86: Tableau VIII : cœfficient de risqu
- Page 87 and 88: SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT E
- Page 89 and 90: 4.1.2.4. Ventilation par haute fré
- Page 91 and 92: (33) SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACT
- Page 93 and 94: SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT E
- Page 95 and 96: La réponse au surfactant exogène
- Page 97 and 98: ⇒ Description des surfactants nat
- Page 99 and 100: 4.3.4.2. Les spécialités Curosur
- Page 101 and 102: Survanta® ou Béractant SDRI ET TR
- Page 103 and 104: SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT E
- Page 105 and 106: SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT E
- Page 107 and 108: (69) SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACT
- Page 109 and 110: SDRI ET TRAITEMENT PAR SURFACTANT E
- Page 111: TROISIEME PARTIE TRAITEMENT DU SYND
- Page 114 and 115: SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGE
- Page 116 and 117: Figure 35: mécanisme des lésions
- Page 120 and 121: SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGE
- Page 122 and 123: 2.2. Pharmacologique SDRA : INTERÊ
- Page 124 and 125: SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGE
- Page 126 and 127: SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGE
- Page 128 and 129: SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGE
- Page 130 and 131: SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGE
- Page 132 and 133: 3.3. Conclusion sur l’utilisation
- Page 134 and 135: 112
- Page 136 and 137: 114
- Page 138 and 139: 116
- Page 140 and 141: demi-doses : une moitié dans la br
- Page 142 and 143: 120
- Page 144 and 145: la tête et le corps étant inclin
- Page 146 and 147: 124
- Page 148 and 149: 126
- Page 150 and 151: COLLAPSUS : affaissement d’un org
- Page 152 and 153: MALADIE DES MEMBRANES HYALINES : ca
- Page 154 and 155: TRANSSUDAT : liquide organique d’
- Page 156 and 157: 134
- Page 158 and 159: 8 Rooney SA, Young SL, Mendelson CR
- Page 160 and 161: 22 Post M, Batenburg JJ, van Golde
- Page 162 and 163: 34 Ainsworth SB, Milligan DW. Surfa
- Page 164 and 165: 48 Le dictionnaire VIDAL 2005. Pari
- Page 166 and 167: 59 Pfenninger J, Aebi C, Bachmann D
Mais on peut aussi les séparer en atteintes toxiques, et non toxiques :<br />
Étiologie toxique<br />
Inhalation d’hydrocarbures<br />
Inhalation <strong>de</strong> composés irritants<br />
(Chlore, NO2, fumées, ozone, O2 à<br />
haute concentration, fumées<br />
métalliques, gaz moutar<strong>de</strong>)<br />
Paraquat<br />
Opiacés (héroïne, morphine,<br />
<strong>de</strong>xtropropoxyphène, méthadone)<br />
(82)<br />
Cependant cette classification est peu utilisée en pratique.<br />
1.5. Devenir, évolution, surveillance et complications<br />
SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE<br />
De nombreuses complications peuvent survenir entraînant une défaillance multiviscérale.<br />
Le SDRA nécessite une surveillance stricte :<br />
Gaz du sang artériel<br />
Paramètres respiratoires<br />
Paramètres hémodynamiques, et particulièrement la PAPO. Oxymétrie <strong>de</strong> pouls<br />
Radiographie pulmonaire<br />
La surveillance d'autres paramètres peut être indiquée ; elle sera fonction <strong>de</strong> la cause, et <strong>de</strong> la<br />
survenue <strong>de</strong> défaillances d'autres organes.<br />
Une fibrose pulmonaire chronique peut survenir dans les suites <strong>de</strong> la pathologie.<br />
(81, 82)<br />
Étiologie non toxique<br />
Inhalation du contenu gastrique<br />
(fréquent en cas d’intoxication)<br />
Atteintes systémiques graves<br />
(infections, traumatismes, état <strong>de</strong><br />
choc)<br />
96
Change language