these - Université de Franche-Comté

SDRA : INTERÊT DU SURFACTANT EXOGENE
Après avoir étudié le traitement du SDRI par le surfactant nous allons nous intéresser au
Syndrome de détresse respiratoire aiguë de l’adulte. Cette insuffisance respiratoire présente
des similitudes avec la détresse respiratoire du prématuré, non pas par un déficit en surfactant
mais par une atteinte dans l’intégrité, et la fonction de ce dernier. Le SDRA est un syndrome
sévère associé à un taux de mortalité de 40 à 60%, d’où l’importance d’un traitement
améliorant non seulement les échanges gazeux mais aussi le taux de mortalité.
Nous rappellerons le diagnostic et l’étiologie d’un tel syndrome, ainsi que les traitements
existants. Puis nous discuterons de l’intérêt d’un traitement par surfactant exogène à partir des
essais cliniques les plus récents.
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1. Le SDRA de l’Adulte
Ce syndrome a maintenant plus de 30 ans. Décrit en 1967 par Tom PETTY, il a longtemps été
contesté. En effet, la question se posait d’avoir besoin de ce nouveau syndrome. Mais depuis,
il est devenu une vraie spécificité de la réanimation avec de nombreux essais multicentriques,
des investigations physiopathologiques et la nécessité d’un environnement médical de plus en
plus sophistiqué.
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1.1. Définition
En 1971 trois grands critères étaient admis pour définir le SDRA :
⇒ L’hypoxémie
⇒ Une compliance du système respiratoire diminuée
⇒ Des opacités bilatérales sur les clichés thoraciques
Mais bien vite seront rajoutés les critères suivants :
⇒ Présence d’une étiologie compatible
⇒ Absence d’insuffisance ventriculaire gauche authentifiée par une pression artérielle
pulmonaire d’occlusion (PAPO*) inférieure à 18mmHg.
⇒ Et pour les cas les plus sévères, l’existence d’une hypertension artérielle pulmonaire.
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