Conception du dysfonctionnement articulaire Le grippage articulaire ...

Rappel vaccinal:
La conception du dysfonctionnement
articulaire de la S.F.M.M.
SFMM PARIS 8 et 9 juin 2007
Maxime Bodet (Lyon)
Philippe David (Saint Genis-Laval)
André-Guy Montron (Saint Georges de Didonne))
Franck Tissandier (Les Côtes d’Arey)
et tous les enseignants depuis Pécunia…
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Dr Albert Louis Pécunia
Médicalisation des
méthodes françaises de
reboutement par la
SFMM selon les idées du
docteur Pécunia
• Le grippage articulaire
entraîne une réaction
musculaire.
• Le dysfonctionnement
est réversible par
action manuelle
externe.
DYSFONCTIONNEMENT = GRIPPAGE
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Le principe mécanique…
C’est une conceptualisation
• Cohérente
• Reproductible donc transmissible
• Par un examen comparatif visuel et
palpatoire bi-manuel
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• Anomalie de
mouvement
• Gauchissement
• Frottement
excessif
• Usure
Le principe mécanique…
A
B
F2
F1
B
B
B
AA
A
F’2
gauchissement
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Les données tribologiques
X
Y
A
B
• Coefficient de frottement statique > coefficient de frottement dynamique :
le système est adhérent ( amincissement du film et déformation des surfaces).
A’
B’ B’
C’est la justification de l’impulsion de décoaptation
• En cas de déplacement tangentiel, le frottement est proportionnel à la pression et générateur
de fissures. C’est la justification de la décoaptation dans l’axe de la présentation spontanée.
A’
A’’
A’’
A’’
B’’
B’’
X’ X’
Y’
Y’
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…mis en application…
• Au traitement articulaire périphérique :
la DRAC
(décoaptation et recentrage articulaire cinétique)
• Au traitement vertébral :
la TAMI
(Traction axiale manuelle instantanée)
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…par des médecins…
• Donc sans jamais d’acharnement
• Sachant remettre en question
- le diagnostic
- le geste thérapeutique
• Pouvant prescrire des examens
complémentaires et des médicaments
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…cherchant à prévenir les
rechutes…
• Par des conseils adaptés
• Tout en connaissant les délais de cicatrisation :
- 2 mois pour une tendinopathie
- 18 mois pour les cartilages (turn-over des PG)
• Pendant lesquels il persistera une fragilité locale
justifiant des contrôles articulaires réitérés
• Malgré la restitution fonctionnelle et l’antalgie
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1) Le traitement ostéo-articulaire
:
la DRAC
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Principes thérapeutiques
« à 4 temps »
1. positionnement
Position neutre de l’articulation
favorisant l’indolence et la
détente musculaire spontanée.
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Principes thérapeutiques
2. décoaptation
• Mettre en tension doucement et lentement par
une prise manuelle non agressive (réflexe
myotatique inverse)
• Respecter l’axe de décoaptation choisi
• Déclencher une impulsion brève, sèche, non
forcée pour rompre l’adhérence cartilagineuse
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Réflexe myotatique inverse
(LAPORTE ET LLOYD 1952)
Réflexe d’inhibition du réflexe myotatique lorsque l’étirement du muscle dépasse un
certain seuil et se prolonge : réponse complexe polysynaptique.
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Principes thérapeutiques
3. mobilisation de dégrippage
• Utilisée systématiquement
• Mobiliser l’articulation dans l’amplitude maximale
possible, en respectant les limites physiologiques
• Dégauchissement articulaire pendant la mobilisation
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13

X
Y
A
A
B
1. Secousses
stimulation nociceptive et
contracture réactionnelle
Ce qu’il faut éviter
X’
Y’
X
Y
A
B
2. Prise d’élan
stimulation nociceptive et
contracture réactionnelle
X’
Y’
X
Y
A
B
X’
Y’
3.Tirer, puis relâcher rapidement
(décoaptation sans recentrage
cinétique)= impaction, nouveau
grippage
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2) Le traitement
tendino-musculaire
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Principes thérapeutiques
4. déspasmage
• Contrôler les muscles régionaux.
• Distinguer les spasmes musculaires secondaires au
grippage des ténalgies et myalgies liées à l’irritation
métamérique par grippage rachidien en amont.
• Manœuvre distincte du dégrippage, souvent nécessaire
pour éviter la récidive
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Le La cercle perfection vicieux manipulative
de la douleur
n’existe articulaire pas
Le • …et grippage Le de grippage sa articulaire relocalisation
n’existe articulaire plus, après
va les
le traitement.
contractures
entraîner, de proche
• Car musculaires si, lors d’une
manipulation
en proche, des
disparaissent
vertébrale réactions ou
articulaire
avec les réflexes
nociceptifs périphérique,
musculaires à point et de
le départ cercle tendineuses articulaire vicieux .
de la douleur créé
La par
responsables persistance le grippage
de du
originel l’extension spasme disparaît de estla
une
plus
douleur cause
ou moins
initiale… majeure
complètement…
de récidive.
Réaction
musculaire
Réaction Réaction tendineuse
tendineuse
Contracture Contracture Contracture douloureuse douloureuse douloureuse / / / spasme spasme spasme spasme sous-jacent
sous-jacent
sous-jacent
Spasme résiduel
Extension Extension Extension Extension Extension Extension
Hyperpression Hyperpression capsulaire
capsulaire
Blocage
articulaire
Blocage
articulaire
Réaction Réaction synoviale
synoviale
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Le traitement du grippage
• C’est celui des articulations concernées
ET
• Celui des spasmes résiduels
• De manière globale et réitérée.
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Les bases neurologiques
du traitement
des spasmes résiduels
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Réflexe myotatique
(SHERRINGTON 1880)
C’est un réflexe de contraction musculaire qui se produit lors de
l’étirement du muscle : réponse rapide monosynaptique .
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Réflexe myotatique inverse
(LAPORTE ET LLOYD 1952)
Réflexe d’inhibition du réflexe myotatique lorsque l’étirement du muscle dépasse un
certain seuil et se prolonge : réponse complexe polysynaptique.
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Réflexe d’inhibition réciproque
L‘étirement d’un muscle provoque conjointement au réflexe myotatique l’inhibition
de l’activité des muscles antagonistes : réponse complexe polysynaptique.
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Ces deux réflexes s’additionnent
C’est l’explication de l’action du traitement musculaire
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Diagnostic d’un spasme
musculaire
Il est surtout palpatoire et se fera après manipulation articulaire :
• c’est un cordon induré dans le sens de la longueur du muscle
• il roule sous le doigt: ficelle chinoise, cordon induré
• “ Aïe Docteur !”
Souvent ressenti par le patient comme une limitation douloureuse
du mouvement
Il est parfois visuel
• diminution d’amplitude articulaire
• après une manipulation pourtant réussie…
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aitement du spasme musculaire (1
PRINCIPES
• Action précise sur les muscles et les tendons quand
cela est possible (ficelle chinoise perçue).
• Ce sont des manœuvres actives de l’opérateur
qui ne demandent aucune participation du
patient (pusillanimité, incompréhension, refus de la
douleur).
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aitement du spasme musculaire (2
CONDITIONS
• Toujours secondaire à la manipulation
(rechute rapide si persistance du grippage).
• Les manoeuvres à visée musculaire préalable
ne remplaceront jamais l’acte manipulatif car
le spasme est noyé dans la contracture.
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3) Le traitement neurologique
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A la fin de la séance manuelle
• le traitement articulaire périphérique
• le traitement musculaire préventif
des rechutes
• la TAMI (Traction Axiale Manuelle Instantanée)
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GRECE
La succussion hippocratique
Ve siècle avant J.C.
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Manuscrit BYZANTIN
Xe siècle
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Mécanisme d’action
• Effet mécanique évident
• Effet antalgique constant, enfin compris :
- orage proprioceptif
- stimulation des contrôles inhibiteurs diffus bulbaires
- étude neurologique à Nantes (Yunsan Méas)
- étude clinique multicentrique en cours
- étude neuro-végétative en cours
- étude d’effet cumulatif et d’efficacité de l’opérateur
en cours
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Justification de la TAMI
• Libération des racines
• Équilibration de la musculature rhizomélique
• Effet antalgique :
– « oubli » de la douleur
– ré-acquisition de la normalité du mouvement
• Multiplie l’efficacité de la DRAC
Ne pas la pratiquer est une erreur
(sauf contre-indication médicale)
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Forme moderne de la succussion hippocratique
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L’IMPULSION
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FIN
SFMM PARIS 8 et 9 juin 2007
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