Infections opportunistes chez l'immunodéprimé - AFIAP

Infections opportunistes chez l’immunodéprimé 29
Fig. 2b et 2c - Infection herpétique. Biopsie cutanée (HES).
Cellules augmentées de taille, plurinucléées, comportant des
inclusions intranucléaires en “verre dépoli”. Le halo est visible.
• Angiomatose bacillaire
Il s’agit de la forme vasculo-proliférative de l’infection
bactérienne à Bartonella. Elle a été identifiée en 1983 chez
un patient HIV+ puis chez des transplantés ou d’autres
patients immunodéprimés. Elle est occasionnellement
observée chez les patients immunocompétents.
Le diagnostic différentiel entre une angiomatose bacillaire
et un sarcome de Kaposi pose parfois un problème en
clinique, surtout dans les atteintes cutanées profondes ou
viscérales.
Fig. 3a - Angiomatose bacillaire. Aspect de “bourgeon charnu”
infiltré de polynucléaires neutrophiles et de poussières nucléaires
(HES)
Fig. 3b - Angiomatose bacillaire. Aspect de “bourgeon charnu”
infiltré de polynucléaires neutrophiles et de poussières nucléaires
(HES).
Sur le plan histologique, les deux lésions comportent une
prolifération vasculaire, mais l’aspect de l’angiomatose
bacillaire est celui d’une lésion infectieuse bactérienne, infiltrée
de polynucléaires neutrophiles et de poussières nucléaires
dispersés entre les vaisseaux hyperplasiques (fig. 3a et 3b).
Les bactéries sont mises en évidence par la coloration de
Warthin-Starry (fig. 3c à 3e).
Fig. 3c - Angiomatose bacillaire. Coccobacilles de 3 µm de
longeur mis en évidence par la coloration de Warthin-Starry dès
l’objectif x40 au sein des polynucléaires, sous forme d’amas
denses se dispersant en périphérie.
Fig. 3d - Angiomatose bacillaire. Coccobacilles de 3 µm au sein
des polynucléaires, sous forme d’amas denses se dispersant en
périphérie (Warthin-Starry, obj. x100).
Bulletin de la Division Française de l'AIP n°46 - Décembre 2007