Traumatisme Thoracique
Traumatisme Thoracique
Traumatisme Thoracique
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<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
Dr LABLANCHE<br />
HIA Desgenettes
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
EPIDEMIOLOGIE<br />
70 % = accidents de la voie publique<br />
25 % des décès de polytraumatisme = thoracique<br />
détresse respiratoire<br />
détresse circulatoire<br />
<strong>Traumatisme</strong>s : pénétrant<br />
non pénétrant<br />
polytraumatisme<br />
blast
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARIETALES<br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
LESIONS PLEURALES<br />
TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME<br />
RUPTURES TRACHEO-BRONCHIQUES<br />
LESIONS DES VAISSEAUX<br />
DU COEUR
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
1 Bilan clinique<br />
Principe d'imagerie diagnostique<br />
rechercher une cause de détresse<br />
ne pas retarder un geste thérapeutique urgent<br />
2 Gestes thérapeutiques DE SAUVETAGE<br />
3 Bilan radio = deux examens initiaux :<br />
La radiographie thoracique<br />
L'échotomographie<br />
deux examens complémentaires :<br />
La scanographie<br />
L'artériographie
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
Bilan clinique<br />
<strong>Traumatisme</strong> pénétrant évident ou caché (le dos !)<br />
<strong>Traumatisme</strong> fermé notion de Blast, haute vélocité<br />
lésion cutané ?
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
Bilan clinique = Gêne respiratoire et instabilité hémodynamique<br />
Voies aériennes supérieures : obstacle – asphyxie<br />
voie rauque<br />
Ampliation thoracique anormale : fréquence et volume<br />
asymétrique<br />
thoraco abdominale<br />
plaie soufflante<br />
Dilatation des veines jugulaires : pression thoracique ?<br />
Emphysème sous-cutané : Tympanisme à la percussion<br />
non fiable : auscultation (absence de murmure)<br />
non spécifique : coloration cutanée (froid – anémie - cyanose tardive)
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
Drainage thoracique : Air ou liquide ?<br />
Soulager la pression intra thoracique pour le transport<br />
2 ou 3 ème Espace médioclaviculaire
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
Drainage thoracique : Air et liquide ?<br />
Évacuation de l’air<br />
2 ème Espace médioclaviculaire<br />
Pas d’aspiration = soulager la surpression<br />
Drainage du sang (non coagulable)<br />
5 ème espace intercostal axillaire antérieur<br />
Valve anti-retour (Heimlich)
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
Drainage thoracique<br />
4 ème espace intercostal médio axillaire<br />
Valve<br />
de<br />
heimlich<br />
2 ou 3 ème EIK médioclaviculaire<br />
AIR = pneumothorax simple
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
Bilan radio<br />
La radiographie thoracique<br />
- référence pour le suivi<br />
- bilan lésionnel satisfaisant<br />
Oriente le geste thérapeutique urgent et immédiat<br />
l'exploration scanographique (angiographique)<br />
L'échographie thoracique<br />
Dépiste une collection pleurale<br />
péricardique<br />
hémopéritoine (foie, reins, rate)<br />
Suffisant au diagnostic lésionnel (pas d’autre exploration radiologique)<br />
En cas de discordance radio-clinique et après le geste thérapeutique urgent :<br />
La scanographie<br />
L'artériographie
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
STRATEGIE DIAGNOSTIQUE<br />
La scanographie - TDM<br />
Bilan le plus précis = lésions pariétales<br />
pleurales<br />
parenchymateuses<br />
médiastinales<br />
Chez polytraumatisé = bilan lésionnel cérébro-thoraco-abdominal<br />
Oriente sur l’angiographie<br />
L'artériographie<br />
première intention = suspicion clinique et radiographique de lésion vasculaire<br />
seconde intention =<br />
TDM = signes directs de lésion vasculaire<br />
hémomédiastin
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
Revue des lésions thoraciques
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
Revue des lésions <strong>Thoracique</strong>s<br />
PARIETALES fractures de côtes<br />
fractures du sternum<br />
fractures de la clavicule<br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES contusion pulmonaire<br />
hématome pulmonaire<br />
pneumatocèle<br />
LESIONS PLEURALES pneumothorax<br />
épanchement pleural liquidien<br />
LES TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME Ruptures diaphragmatiques<br />
LES RUPTURES TRACHEO-BRONCHIQUES<br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU CŒUR Rupture de l'aorte<br />
Lésions des vaisseaux supra-aortiques<br />
Lésions cardiaques traumatiques<br />
Lésions péricardiques
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARIETALES<br />
Les fractures de côtes<br />
30 à 50 % des traumatismes thoraciques<br />
Nombre<br />
Topographie<br />
Association : fracture du rachis ,<br />
du sternum,<br />
de la clavicule ou de l'omoplate<br />
Choc direct regard du point d'impact<br />
Choc indirect par compression : association hémo et/ou pneumothorax<br />
Fractures des deux premières côtes<br />
Fractures des côtes basses<br />
Volet costal
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARIETALES<br />
Les fractures de côtes<br />
Fractures des deux premières côtes<br />
8 à 9 % des fractures de côtes<br />
Risque de lésions vasculaires médiastinales = 6 %<br />
Fractures des côtes basses<br />
Risque de lésions abdominales (hépatique, splénique et diaphragmatique)<br />
Volet costal<br />
GRIL COSTAL ?<br />
clinique douloureuse = diagnostic<br />
clinique respiratoire = faire une R P (lésion pleuropulmonaire)<br />
intérêt médicolégal uniquement
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARIETALES<br />
Les fractures de côtes<br />
Volet costal<br />
9 à 15 % des traumatismes<br />
- double fracture sur au moins trois côtes adjacentes<br />
- fracture de l'arc antérieur de trois côtes symétriques par rapport au sternum
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARIETALES<br />
Les fractures du sternum<br />
traumatisme direct sévère<br />
dislocations chondro-costales multiples<br />
volet thoracique antérieur<br />
toujours suspecter des lésions : cœur, aorte, bronches,<br />
diaphragme,<br />
artères mammaires internes.<br />
Biologie et ECG (lésion coronaire IVA) :<br />
signes électriques, segment ST et onde T de l’ECG (territoire antérieur)<br />
signes biologiques enzymatiques : CPK, myoglobine, ASAT, Toponine
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARIETALES<br />
Les fractures du sternum<br />
Radiographie thoracique<br />
De face = solution de continuité : manubrium, corps, jonction<br />
signe indirect +++ : élargissement du médiastin<br />
De profil = solution de continuité mieux visualisé<br />
déplacement des fragments (fractures transversales)<br />
Le scanner (TDM) plus précis<br />
hématome médiastinal antérieur<br />
fractures longitudinales rares<br />
disjonction manubrio-sternale
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARIETALES<br />
Les fractures de la clavicule<br />
Pas de conséquence fonctionnelle<br />
Possible lésions - vaisseaux sous-claviers<br />
- plexus brachial<br />
- luxation sterno-claviculaire<br />
Luxation sterno-claviculaire / Fracture du manubrium sternal<br />
déplacement postérieur de la tête de la clavicule ou du manubrium<br />
lésions : - de la trachée<br />
- des vaisseaux du cou
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
La contusion pulmonaire<br />
30 à 70 % des traumatismes thoraciques<br />
Ruptures bronchiolo-alvéolaires et capillaires diffuses immédiates<br />
Installation en 24 heures et régresse dès le troisième jour<br />
œdème<br />
infiltration cellulaire inflammatoire<br />
analyse autopsique : sous-estimée en taille dans plus de 55 % des cas<br />
Régresse en 8 - 10 jours<br />
Disparait après 10 jours sauf complication = surinfection<br />
Diagnostic différentiel : inhalation de sang<br />
oedème pulmonaire (surcharge volumique)<br />
syndrome de Mendelson (inhalation)<br />
embolie graisseuse, poumon de choc
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
La contusion pulmonaire<br />
Radiographie thoracique<br />
20 % = non reconnues<br />
37 % = visible immédiatement<br />
opacités nodulaires irrégulières<br />
opacités en plage homogène non systématisées<br />
Topographie variable : sur la zone d’impact<br />
controlatéral
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
La contusion pulmonaire<br />
Scanner - TDM<br />
condensations parenchymateuses nodulaires ou en plages<br />
100 % visible après le traumatisme<br />
quantification : > 18 % de parenchyme = besoin de ventilation assistée
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
Hématome pulmonaire<br />
hémorragie collectée cavité néo-formée<br />
dilacération du parenchyme<br />
60 % = < 20 ans (souplesse de la paroi)<br />
Pas de traitement = résolution spontanée<br />
Radiographie thoracique<br />
opacité parenchymateuse homogène: arrondie, ovalaire,<br />
parfois multilobée,<br />
contours bien définis sauf contusion pulmonaire périphérique (flou)<br />
Évolution régression spontanée (15 jours à 6 mois)<br />
cicatrices stellaires ou bandes fibreuses
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
Hématome pulmonaire<br />
Scanner - TDM<br />
hématome = opacité arrondie ou ovalaire contours nets,<br />
plage homogène, parfois un petit niveau liquidien
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
La pneumatocèle<br />
lésion aérique ou hydro-aérique sans paroi propre (dilacération)<br />
lésion pulmonaire cavitaire<br />
hématome pseudo-kystique<br />
kyste ou pseudo-kyste traumatique<br />
10 % traumatisme thoracique<br />
66 % < 30 ans<br />
Spontanément résolutif en quelques semaines (maxi 3 à 4 mois)<br />
Complications infectieuses possible (antibiothérapie peu active) = ttt chirugical<br />
Diagnostic différentiel : Hématome pulmonaire excavé<br />
Pneumomédiastin et pneumothorax<br />
kyste aérien sous-pleural (barotraumatique)<br />
abcès pulmonaire et gangrène pulmonaire
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
La pneumatocèle<br />
Radiographie thoracique<br />
clarté aérique ou hydro-aérique :<br />
unique ou multiple<br />
arrondie ou ovalaire<br />
contours régulier<br />
taille variable<br />
Associées aux contusions périphérique.<br />
La pneumatocèle paramédiastinale digestif ?<br />
rupture diaphragmatique ?)
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PARENCHYMATEUSES<br />
La pneumatocèle<br />
Scanner - TDM<br />
clarté aérique ou hydro-aérique<br />
isolée ou associée à d'autres lésions parenchymateuses<br />
le plus sensible pour rechercher : complication infectieuse
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PLEURALES<br />
Le pneumothorax<br />
15 à 38 %<br />
50 % = hémothorax<br />
traumatismes ouverts = communication espace pleural / air atmosphérique<br />
traumatismes fermés = - fractures costales<br />
- ouverture d'une pneumatocèle dans la plèvre<br />
- emphysème interstitiel<br />
- iatrogène = ventilation traumatique
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PLEURALES<br />
Le pneumothorax<br />
Radiographie thoracique<br />
« clarté aérique périphérique dépourvue de structure vasculaire »<br />
limitée à l'intérieur par une opacité linéaire = plèvre viscérale<br />
plèvre médiastinale<br />
Parfois : parenchyme pulmonaire = moignon en région hilaire<br />
RP position debout : au niveau de l'apex<br />
en région axillaire<br />
latéro-basale<br />
RP en expiration : majoration du décollement (inutile si visible)<br />
RP décubitus dorsal : idem debout
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PLEURALES<br />
Le pneumothorax<br />
région axillaire<br />
latéro-basale<br />
région hilaire<br />
dépourvue de structure vasculaire
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PLEURALES<br />
Le pneumothorax<br />
Echographie<br />
glissement plèvre viscérale / la plèvre pariétale<br />
frottement absent = aspect figé de la plèvre<br />
Scanner - TDM<br />
technique de choix : diagnostic positif<br />
origine<br />
indication d'un geste thérapeutique.<br />
complication infectieuse
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PLEURALES<br />
L'épanchement pleural liquidien<br />
20 à 60 % = sang<br />
transudat<br />
chyle (rare)<br />
Radiographie thoracique<br />
debout : comblement d'un cul de sac costo-diaphragmatique<br />
opacité basale (concaves)<br />
opacité hémithoracique complète<br />
décubitus dorsal : opacité homogène de l'hémithorax<br />
perte de visibilité des contours diaphragmatiques<br />
émoussement d'un cul de sac costo-diaphragmatique<br />
surélévation de la coupole diaphragmatique<br />
élargissement de la petite scissure.<br />
asymétrie de transparence des poumons<br />
hémithorax opaque avec refoulement du médiastin.
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PLEURALES<br />
L'épanchement pleural liquidien
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong>
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS PLEURALES<br />
L'épanchement pleural liquidien<br />
Echographie<br />
très sensible sur les liquides = épanchements pleuraux liquidiens<br />
faux négatifs = petits épanchements (gouttières costo-vertébrales)<br />
épanchement anéchogène située au-dessus du diaphragme<br />
Scanner - TDM<br />
produit de contraste = distinction épanchement liquidien / parenchyme collabé<br />
l'épanchement ne se réhausse pas en densité
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LES TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME<br />
Ruptures diaphragmatiques<br />
brèche musculaire de la coupole<br />
issue intrathoracique des viscères abdominaux<br />
0,5 à 7 % des traumatismes thoraciques isolés.<br />
73 à 88 % = traumatismes fermés<br />
12 à 23 % = traumatismes ouverts<br />
85 à 95 % = coupole gauche<br />
Clinique<br />
3 périodes :<br />
précoce : signes cardio-respiratoires.<br />
intermédiaire - signes atypiques : épigastralgies,<br />
vomissements,<br />
hémorragie digestive<br />
tardive : syndrome occlusif ou perforatif
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LES TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME<br />
Ruptures diaphragmatiques<br />
Phase précoce<br />
Radiographique thoracique<br />
le diagnostic 20 à 50 % des cas<br />
radiographie normale ne permet pas d'éliminer le diagnostic<br />
À gauche : image hydroaérique intrathoracique<br />
surélévation coupole<br />
refoulement médiastinale<br />
trajet sonde gastrique en "J" inversé<br />
À droite : pseudo- ascension de la coupole<br />
image hydroaérique intrathoracique
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LES TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME<br />
Ruptures diaphragmatiques<br />
Phase précoce<br />
Echographie<br />
interruption du liseré hyperéchogène du diaphragme<br />
plus facile à mettre en évidence à droite qu'à gauche<br />
Scanner - TDM<br />
ascension des structures solides ou gazeuses abdominales<br />
solution de continuité<br />
structures abdominales au-dessus du diaphragme<br />
épaissement d'un segment diaphragmatique
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LES TRAUMATISMES DU DIAPHRAGME<br />
Ruptures diaphragmatiques<br />
phase intermédiaire ou tardive<br />
Radiographie thoracique<br />
Idem phase précoce<br />
Scanner - TDM<br />
les rapports des structures abdominales avec le diaphragme<br />
IRM<br />
plus performante que la TDM<br />
première intention devant toute suspicion de rupture diaphragmatique
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LES RUPTURES TRACHEO-BRONCHIQUES<br />
0,7 à 2,2 %<br />
30 % de mortalité : 50 % 1 ere heure<br />
77 % = traumatismes pénétrants<br />
15 à 40 % = trachée intrathoracique et bronches<br />
80 à85 % = < 2,5 cm de la carène<br />
fissuration<br />
fracture d'un cartilage<br />
rupture complète<br />
Complications secondaires :<br />
sténose trachéo-bronchique incomplète (emphysème obstructif)<br />
dilatation des bronches<br />
infections récidivantes<br />
sténose trachéo-bronchique complète (exclusion d'un poumon)<br />
médiastinite
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LES RUPTURES TRACHEO-BRONCHIQUES<br />
Clinique<br />
non spécifique<br />
hémoptysie imédiate (sang rouge)<br />
Dyspnée<br />
emphysème pariétal<br />
hémo et/ou pneumothorax<br />
Radiographie thoracique (10 % normales)<br />
triple syndrome gazeux pneumothorax (80 %)<br />
pneumomédiastin (60 %)<br />
emphysème pariétal
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LES RUPTURES TRACHEO-BRONCHIQUES<br />
Radiographie thoracique (10 % normales)<br />
triple syndrome gazeux<br />
et angulation d'un hile<br />
angulation d'une bronche souche<br />
amputation d'une lumière bronchique<br />
aspect en baïonnette de la trachée<br />
troubles ventilatoires du segment<br />
du lobe concerné<br />
Scanner - TDM<br />
conséquences d'une rupture bronchique : pneumomédiastin<br />
pneumothorax<br />
emphysème pariétal<br />
solution de continuité trachéale ou bronchique
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Rupture de l'aorte<br />
13 à 16 % = décès par accident de la voie publique<br />
80 à 90 % = mort avant l’accueil à l’hôpital<br />
30 % = mort < 6 heures<br />
50 % = mort < 24 heures<br />
90 % = mort < 4 mois<br />
80 % des opérés survivent<br />
Atteinte de l'intima : Déchirure transversale ou longitudinale<br />
Atteinte de la média et l'adventice<br />
sévèrité du traumatisme et le risque de lésion aortique.
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Rupture de l'aorte<br />
Rupture aortique unique dans 95 %<br />
90 % = de l'isthme<br />
5 % = aorte ascendante<br />
5 % = aorte descendante<br />
CLINIQUE peu spécifiques<br />
douleurs<br />
dyspnée<br />
examen peu informatif : HTA des membres supérieurs<br />
Différence de pression mb sup / mb inf (40 %)<br />
Souffle systolique (30 %)
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Rupture de l'aorte<br />
Radiographie thoracique<br />
Cliché thoracique normal = valeur prédictive négative = 98 %<br />
16 signes radiologiques associés à une rupture aortique<br />
plus importants :<br />
Elargissement du médiastin > 8 à 9 cm<br />
Effacement des contours de la crosse aortique.<br />
Déviation de la sonde nasogastrique vers la droite<br />
Déviation de la trachée vers la droite<br />
Abaissement de la bronche souche gauche<br />
moindre:<br />
Epaississement de la bande paratrachéale droite<br />
coiffe pleurale gauche<br />
comblement de la fénêtre aorto-pulmonaire<br />
fracture des premières côtes
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Rupture de l'aorte<br />
Elargissement du médiastin > 8 à 9 cm<br />
Effacement des contours de la crosse aortique<br />
Déviation de la trachée vers la droite<br />
Abaissement de la<br />
bronche souche gauche
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Rupture de l'aorte<br />
Scanner - TDM<br />
TDM avec acquisition spiralée<br />
Elle montre 2 types de signes :<br />
signes directs : augmentation calibre de l'aorte<br />
déformation des contours aortiques<br />
formation linéaire endoluminale (intima décollée)<br />
image de dissection<br />
irrégularités pariétales<br />
hématome pariétal<br />
signes indirects : hémomédiastin<br />
déviation de la trachée et de la SNG
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Rupture de l'aorte<br />
Scanner - TDM<br />
TDM avec acquisition spiralée<br />
Elle montre 2 types de signes :<br />
signes directs : augmentation calibre de l'aorte<br />
déformation des contours aortiques<br />
formation linéaire endoluminale (intima décollée)<br />
image de dissection<br />
irrégularités pariétales<br />
hématome pariétal<br />
signes indirects : hémomédiastin<br />
déviation de la trachée<br />
de la SNG
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Rupture de l'aorte<br />
Aortographie<br />
TDM n'élimine pas avec certitude une telle lésion<br />
Voie fémorale rétrograde (complications fatales au passage du guide)<br />
Voie humérale droite ou gauche (plus sûre)<br />
permet la visualisation : aorte thoracique<br />
troncs supra-aortiques<br />
Lésion = pseudo-anévrysme sacculaire<br />
élargissement fusiforme de l'aorte<br />
irrégularité pariétale<br />
defect linéaire endoluminal<br />
Echographie par voie transoesophagienne (ETO)<br />
plus sensible et plus spécifique que l’artériographique(16 20 ).
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Lésions des vaisseaux supra-aortiques<br />
8 % = tronc artériel brachio-céphalique<br />
Artère sous-clavière gauche = hémomédiastin<br />
Autres lésions vasculaires<br />
Artères mammaires internes et intercostales<br />
par des fractures sternales ou costales<br />
TTT par embolisation<br />
Ruptures veineuses : mortalité = 50 %<br />
diagnostic per-opératoire sur hémostase d'urgence<br />
Vaisseaux pulmonaires<br />
Veine cave supérieure<br />
Veine cave inférieure
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Lésions des vaisseaux supra-aortiques<br />
8 % = tronc artériel brachio-céphalique<br />
Artère sous-clavière gauche = hémomédiastin<br />
Autres lésions vasculaires<br />
Artères mammaires internes et intercostales<br />
par des fractures sternales ou costales<br />
TTT par embolisation<br />
Ruptures veineuses : mortalité = 50 %<br />
diagnostic per-opératoire sur hémostase d'urgence<br />
Vaisseaux pulmonaires<br />
Veine cave supérieure<br />
Veine cave inférieure
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Lésions cardiaques traumatiques<br />
Décès sur les lieux de l'accident<br />
Lésions péricardiques plus fréquentes<br />
Clinique<br />
Electro-cardiographique<br />
Biologique, enzymatiques<br />
Scintigraphiques<br />
rupture myocardique<br />
ruptures septales<br />
désinsertions valvulaires<br />
contusion myocardique<br />
infarctus du myocarde (artères coronaires)
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
LESIONS DES VAISSEAUX ET DU COEUR<br />
Lésions péricardiques<br />
diagnostic radiologique<br />
hémopéricarde : cliché standard et échographie<br />
élargissement de la silhouette cardiaque<br />
peumopéricarde : traumatisme pénétrant +++<br />
cliché standard et TDM clarté entourant le cœur<br />
rupture du péricarde : volvulus cardiaque extrapéricardique<br />
déplacement de la silhouette cardiaque<br />
aspect arrondi du bord droit du cœur<br />
angulation brutale : oreillette droite / VC supérieure
<strong>Traumatisme</strong> <strong>Thoracique</strong><br />
Conclusion<br />
Les traumatismes thoraciques sont fréquemment associés au tableau de<br />
polytraumatisme<br />
Stratégie de prise en charge identique au polytraumatisme<br />
- Qualité de la prise en charge initiale :<br />
« golden hour » « Stay and play »<br />
- Orientation chirurgicale non retardée :<br />
bilan minimum (RP, FAST, bassin) du patient instable<br />
- Qualité informative du scanner (corps entier)<br />
- ETO (cœur et Vx) possible aux urgences
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