Thorax - Maladies pulmonaires diffuses

Fig. 6. — Aspect de miliaire tuberculeuse s’exprimant par une micronodulation
sans aucune prédominance topographique. Noter la coexistence
de lésions cavitaires prédominant à gauche.
quer une aspergillose pulmonaire invasive, une candidose,
une infection à CMV ou à herpès virus, une tuberculose, une
bronchiolite oblitérante avec pneumonie en voie d’organisation
voire une infection à Pneumocystis carinii ou un syndrome
lymphoprolifératif.
SELON LES CONTOURS
Des nodules multiples de contours irréguliers voire
spiculés dans un contexte d’évolution chronique peuvent
être observés au cours de la sarcoïdose, la silicose, la pneumoconiose
des mineurs de charbon. De tels nodules feront
également évoquer la possibilité d’un adénocarcinome pulmonaire
primitif à forme multicentrique. Chez un patient
atteint de SIDA, des nodules spiculés sont quant à eux fortement
suggestifs d’un sarcome de Kaposi.
Des nodules multiples à contours lisses et réguliers
sont avant tout évocateurs de métastases pulmonaires
(fig. 7) ou de kystes hydatiques, mais peuvent être observés
aussi au cours des lymphomes, dans la granulomatose de
Wegener, la polyarthrite rhumatoïde, les mycoses nordaméricaines,
la léiomyomatose pulmonaire, ou correspondre
à des tuberculomes ou des hamartomes multiples.
Des nodules cernés d’un halo en verre dépoli sont souvent
l’expression d’une pathologie infectieuse, de type
aspergillose pulmonaire invasive, candidose, infection à
CMV, infection à herpès virus. Ils peuvent également être
observés dans la granulomatose de Wegener, les métastases
d’angiosarcome et le sarcome de Kaposi.
SELON LA DENSITÉ
Des nodules de densité liquidienne, ne présentant
aucun rehaussement après injection intraveineuse de produit
de contraste, sont de nature kystique. L’absence de paroi
décelable est évocatrice de kystes hydatiques, kystes bronchogéniques
ou de métastases pulmonaires kystisées ou
d’hématomes pulmonaires multiples.
Des nodules entièrement calcifiés suggèrent la tuberculose
mais peuvent correspondre à des métastases pulmonaires
calcifiées.
SÉMÉIOLOGIE TDM DES MALADIES PULMONAIRES DIFFUSES 259
Fig. 7. — Nodules pulmonaires sous-pleuraux de contours nets et
réguliers du lobe inférieur gauche en rapport avec des métastases pulmonaires.
SELON LA PRÉDOMINANCE TOPOGRAPHIQUE
Une prédominance périphérique et basale des nodules
pulmonaires suggère le diagnostic d’embolies septiques ou
de métastases pulmonaires, d’autant plus lorsqu’ils sont
pénétrés par un vaisseau pulmonaire.
Les masses pulmonaires
Leurs causes sont moins nombreuses que celles des
nodules. Elles sont très souvent de nature maligne (cancer
bronchopulmonaire, lymphomes) mais peuvent aussi être
l’expression de tuberculose, de kystes hydatiques, de cryptococcoses
ou correspondre à des masses de fibrose pulmonaire
telles que celles observées dans la sarcoïdose, la
silicose (fig. 8) et la pneumoconiose des mineurs de charbon.
Ces masses de fibrose peuvent s’associer à des lésions
d’emphysème ou des bronchectasies par traction selon les
cas.
Au contact d’un épaississement pleural, une masse de
contours irréguliers peut traduire une tumeur ou une atélectasie
par enroulement en cas d’exposition à l’amiante. Cette
dernière est reconnue devant le déplacement arciforme des
vaisseaux et des bronches du segment voisin venant converger
vers le pôle périphérique de la masse.
Les nodules et masses excavés
Les nodules excavés ont des parois plus épaisses et
plus irrégulières que les simples kystes pulmonaires. La