Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

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participants et dans laquelle l'attribution du traitement antipyrétique, soit par paracétamol 15 mg/kg toutes les 6 heures soit par ibuprofène 7,5 mg/kg toutes les 8 heures pour toute la durée de la fièvre, serait randomisée et attribuée en double aveugle afin d'évaluer l'incidence et le risque relatif des IBS avec chacun des traitements? Je ne pense pas que cette étude serait correcte d'un point de vue éthique à l'heure actuelle car nos connaissances sont déjà assez avancées pour dire que l'utilisation systématique et prolongée d'un AINS dans certains processus infectieux de l'enfant est dangereuse. Par contre, à mon sens, ce genre d'étude aurait du être exigée avant l'autorisation de mise sur le marché et avant la mise en vente libre. Peut-on revenir en arrière et envisager un jour une réévaluation des AINS dans cette indication? Je pense que le débat est loin d'être clos et que la question de l'innocuité des AINS dans le traitement de la fièvre de l'enfant va se poser régulièrement dans les années à venir. En effet, la prise en charge des pathologies infectieuses en pédiatrie est en constante évolution d'une part en raison des progrès réalisés en prévention vaccinale qui entraînent nécessairement une modification de l'écologie microbienne des infections dont on ne sait pas si elle sera bénéfique à long terme, d'autre part en raison de l'évolution des résistances microbiennes dues en grande partie à des prescriptions inadéquates (non justifiées ou à spectre inadapté ou trop large). Il est possible qu'à l'heure actuelle, le nombre d'IBS ne soit pas trop élevé pour deux raisons. D'abord, les enfants sont protégés contre de nombreuses infections bactériennes invasives grâce aux vaccinations reçues dès les premiers mois de vie. Ensuite, par prudence et en l'absence de démarche diagnostique simple, les médecins prescrivent sans doute souvent des antibiotiques « à l'aveugle » devant une fièvre chez l'enfant, qu'il y ait effectivement une infection 92
actérienne sous-jacente ou non. Même en cas de traitement AINS, on peut imaginer qu'actuellement, cette antibiothérapie est souvent suffisante pour éviter l'évolution vers une IBS. En revanche, si les résistances bactériennes aux antibiotiques continuent à progresser sans que dans le même temps de nouveaux antibiotiques soient disponibles, que des souches plus virulentes émergent ou que le profil bactérien des infections évolue en réponse à l'extension des vaccinations, il est possible alors que le fait de continuer à prescrire des AINS pour un problème infectieux devienne de plus en plus dangereux et favorise une augmentation significative du nombre de cas d'infections bactériennes sévères dans les suites d'une exposition aux AINS, et en particulier à l'ibuprofène chez l'enfant. 93
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UNIVERSITÉ PARIS DIDEROT - PARIS 7
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Table des matières DES de Médecin
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I)Introduction : Faut-il prescrire
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A la même période, des molécules
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II) Méthodologie L'objectif de cet
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Orientation diagnostique donnée pa
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En 1990, une autre étude a compar
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l'apparition d'une fièvre chez leu
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les proches, s'il s'agit d'une cris
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l’âge de 4 ans et demi est parfa
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La déshydratation La fièvre entra
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proposer à boire régulièrement p
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était peu coûteuse. La pathologie
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Il existe peu d'effets secondaires
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1 à 25 kg qui permet de délivrer
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l'interruption du traitement ; une
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