Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

sont sous immunosuppresseurs. Les vaccinations doivent être complètes et il
faudrait obtenir un typage bactérien, avec sérotypage et antibiogramme, le plus
précis possible pour chaque cas d'IBS. Même en obtenant cela et si l'on pouvait
apparier des enfants ayant une infection due à une même souche bactérienne en
ne faisant varier que le facteur « exposition aux AINS », il semble difficile de
s'affranchir du biais des variations interindividuelles de réponse immunitaire. Il
faudrait donc des effectifs de grande envergure, d'autant que la maladie étudiée
est peu fréquente (prévalence de 0,5 à 1% parmi les hospitalisations en pédiatrie
à l'hôpital St-Vincent de Paul entre 2002 et 2005).
Dans un premier temps, il faudrait déterminer les critères d'aggravation
d'une infection bactérienne (fièvre prolongée, aggravation du tableau clinique
malgré une antibiothérapie initiale adaptée). Je pense que cette phase
d'aggravation ainsi que l'exposition aux AINS ont lieu dans la grande majorité
des cas en pré-hospitalier et que c'est donc vers la médecine ambulatoire qu'il
faut se tourner pour réaliser d'éventuelles études prospectives. La prise en
charge des IBS se faisant nécessairement à l'hôpital, la participation des services
de Pédiatrie est également indispensable.
Il faut ensuite établir des intervalles concernant les caractéristiques du
traitement AINS pour lesquelles on considère que l'exposition à l'AINS est un
facteur de risque : durée du traitement par AINS, nombre de prises, délai entre
le traitement et l'aggravation de l'infection.
Pour préciser ces caractéristiques, il faut analyser en détail les données
issues des déclarations de pharmacovigilance et inciter les services de Pédiatrie à
déclarer tous les cas d'IBS exposées aux AINS en précisant au mieux ces
différents éléments.
Est-il envisageable de réaliser une étude prospective multicentrique qui
inclurait tous les enfants qui consultent pour fièvre auprès des médecins de ville
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