Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

importante mais les conséquences sont le plus souvent réversibles. Leur
survenue peut être évitée en respectant les précautions d'emploi (ne pas donner
de l'ibuprofène en cas de troubles digestifs ni dans les situations à risque de
déshydratation). Même s'il s'agit d'effets qui pouvaient être attendus d'après les
connaissances en pharmacologie, la publication de cas rapportés permet de
rappeler les bases de physiopathologie et de pharmacologie et d'inciter les
médecins à rester vigilants sur certains aspects de l'utilisation du médicament.
En revanche, ils ne permettent pas de quantifier le risque de survenue de l'effet
indésirable.
Concernant le lien entre ibuprofène et infections bactériennes sévères, le
type d'effet indésirable suspecté est plus difficile à classer. Il ne s'agit pas d'une
réaction de type A ou de type B mais plutôt d'un effet secondaire de type
« interaction médicamenteuse » sauf qu'au lieu d'une interaction entre deux
médicaments, on considérerait l'interaction entre un médicament et un
phénomène physiologique qui est l'inflammation. Cet effet ne serait donc pas
systématiquement reproductible chez le même enfant ou pour une même
infection, mais surviendrait par l'association d'un anti-inflammatoire pris de
manière prolongée et répétée et d'une infection bactérienne à germe plus ou
moins virulent survenant chez un enfant à un moment donné (et éventuellement,
vu par un médecin pas assez méfiant...).
L'hypothèse du rôle favorisant des AINS dans les infections bactériennes
sévères n'est donc pas simple à démontrer par les critères habituels de
pharmacovigilance.
Une façon d'aborder le problème est l'étude rétrospective cas-témoin qui à
partir de la survenue de la maladie (ici par exemple, la fasciite nécrosante)
regarde s'il y a eu exposition ou non au facteur de risque supposé (traitement
par ibuprofène). Ce type d'études a les limites des études rétrospectives (biais
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