Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

avant consultation et avant traitement, les éventuels examens complémentaires
entrepris. On pourrait alors comparer l'incidence d'infections bactériennes
sévères dans l'un et l'autre groupe, le risque relatif de survenue de ces infections
avec chacun des traitements et tenter de conclure quant au rôle de l'ibuprofène
dans ces infections.
Dans la Boston University Fever Study [52][53], les auteurs ont choisi
d'éviter ce biais d'indication (administration d'ibuprofène aux enfants ayant
potentiellement une maladie plus grave) en attribuant aléatoirement un
traitement ou l'autre aux enfants inclus dans l'étude. Néanmoins, un autre biais
est intervenu car les praticiens participant à l'étude devaient inclure un nombre
donné d'enfants parmi ceux qui les avaient consultés pendant la durée de l'étude
et pour cela, devaient simplement respecter les critères d'inclusion ; donc on ne
sait pas si les enfants suspects d'infections bactériennes graves ont été inclus. Je
pense que dans ce contexte, on a tendance à proposer les dossiers d'enfants
« qui ne posent pas problème » plutôt que ceux d'enfants qui paraissent
« infectés » ou ceux qu'on met sous antibiotique de façon empirique. D'ailleurs, il
n'est pas précisé s'il y a prescription d'antibiotique concomitante.
L'étude a néanmoins réussi à constituer des cohortes assez larges pour
recenser la survenue d'effets secondaires peu fréquents (de 1/1000 à 1/10 000).
Concernant la survenue d'effets secondaires gastro-intestinaux,
particulièrement surveillés car déjà décrits dans la littérature et en rapport avec
les mécanismes d'action, on note la survenue de 3 cas d'hémorragies digestives
peu sévères, tous ayant reçu de l'ibuprofène, sans que ces évènements soient
significativement plus à risque de survenue avec l'ibuprofène qu'avec le
paracétamol.
Un pour cent des enfants de l'étude ont été hospitalisés avec la même
incidence quel que soit le traitement prescrit. Malheureusement, seulement 10 %
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