Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

telles que EVA, EVENDOL ou NCCPC et adapté à la prise en charge de la fièvre.
Quand l'enfant va bien (joue, mange, dort à peu près comme d'habitude)
ou quand la fièvre est peu intense et/ou baisse facilement, les parents
privilégient souvent le paracétamol et ne dépassent pas les posologies. La
consultation médicale n'est d'ailleurs pas toujours nécessaire. En revanche, en
consultation, quand l'enfant paraît abattu, quand l'état général est altéré, qu'une
infection bactérienne soit détectée et traitée ou pas, ces seuils pourraient aider à
intervenir pour savoir s'il est nécessaire de donner, de manière systématique ou
non, les 4 doses quotidiennes de paracétamol à 15 mg/kg, et si l'on doit
proposer ponctuellement un traitement par ibuprofène ou acide acétylsalicylique
en « interdose », voir un antalgique de palier 2 si l'inconfort provient davantage
de la douleur que de la fièvre (OMA, par exemple).
2.3. Quid de l'association paracétamol/ibuprofène ?
Devant la bonne efficacité de ces deux molécules, des médecins ont
proposé de les associer. Cette démarche a été motivée d'une part par la
recherche d'une amélioration de la prise en charge de l'enfant fébrile (plus de
temps passé avec une température normale ou subnormale, meilleur confort,
moins d'oscillations de ces deux paramètres) ; d'autre part, par la crainte que
chez un enfant très inconfortable, la prescription d'un seul traitement, le
paracétamol, incite les parents, inquiets de l'état de leur enfant, à donner des
doses supplémentaires pouvant occasionner un surdosage toxique.
Ainsi, l'étude PITCH [50] s'est proposée de comparer le traitement par
paracétamol seul, par ibuprofène seul et par l'association des deux molécules. En
termes de confort et de tolérance, la prise en charge a été satisfaisante dans les
trois groupes. L'étude a voulu montrer que l'association des deux médicaments
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