Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

de la survenue d'abcès pulmonaire soit due à des changements d'environnement
microbiologique, avec la présence plus fréquente de sérotypes ayant la propriété
de donner ce type d'infections.
4.4. Sur le plan rénal
Comme vu précédemment, lors de la prise d'AINS, une insuffisance rénale
peut survenir soit par néphrite interstitielle immuno-allergique (rare chez
l'enfant), soit par atteinte vasculaire dans un contexte d'hypovolémie.
On peut prendre comme exemple le cas rapporté d'un enfant de 18 mois
présentant une fièvre prolongée due au VRS. L'enfant avait une bronchiolite qui
entraînait une baisse de ses apports hydriques et une déshydratation [57]. Il
reçut initialement un traitement antipyrétique par paracétamol puis de
l'ibuprofène. Les parents amènent l'enfant aux urgences pour altération de l'état
général. Le bilan montre une insuffisance rénale aiguë qui nécessitera une
dialyse péritonéale pendant 6 jours. Une PBR est réalisée après 4 jours et ne
montre pas d'atteinte interstitielle. L'IRA s'explique donc par un bas débit
favorisé par la prise d'AINS dans un contexte de déshydratation. La
déshydratation stimule habituellement la synthèse de prostaglandines pour
maintenir le débit de filtration glomérulaire, cette synthèse est bloquée par
l'AINS, le taux de prostaglandines diminue ce qui déclenche une vasoconstriction
de l'artère efférente glomérulaire et une baisse du débit de filtration glomérulaire
avec donc une insuffisance rénale.
Les suites de cette IRA ont été simples. Un an après, le débit de filtration
glomérulaire était normalisé à 75ml/mn/1,73m². La scintigraphie rénale au
DMSA était normale avec donc absence de séquelle fonctionnelle. Par contre,
l'échographie rénale montrait un foyer de nécrose corticale séquellaire. L'enfant
n'a pas présenté d'HTA au décours.
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