Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

Cas cliniques rencontrés
Le premier dossier concerne un garçon de 4 ans présentant une gastro-
entérite virale qui recevait un traitement par paracétamol, puis ibuprofène
devant la persistance de la fièvre et des douleurs. Les parents l'amenèrent aux
urgences en raison de fortes douleurs abdominales et d'une altération de l'état
général. Suite au bilan, le diagnostic retenu fut celui d'insuffisance rénale sur
nécrose tubulaire aiguë, probablement déclenchée par la prise d'AINS dans un
contexte d'hypovolémie. La biopsie rénale n'a pas été nécessaire en raison de la
correction de la fonction rénale après réhydratation et arrêt des AINS.
Le deuxième dossier concernait une fille de 9 mois traitée en ambulatoire
par antibiotiques per os (amoxicilline 150 mg/kg/jour) pour une otite à
pneumocoque. Une fièvre élevée persista pendant 9 jours durant lesquels elle
reçut paracétamol et ibuprofène en alternance. Il existait un syndrome
inflammatoire biologique modéré. L’évolution clinique de l'otite était satisfaisante,
il n’y avait pas d’autre point d'appel infectieux, en particulier pas de syndrome
méningé. Finalement, devant la persistance d'une fièvre élevée et une altération
de l'état général, elle fut hospitalisée. La ponction lombaire mit en évidence une
méningite à Pneumocoques sensibles. L'évolution fut favorable sous antibiotiques
par intra-veineuse. On s'interrogea sur le rôle de l'ibuprofène dans l’atténuation
des symptômes cliniques, la limitation du syndrome inflammatoire biologique et
par conséquent, dans le retard diagnostic de la méningite.
D'autres tableaux infectieux tels que des pleuropneumopathies ou des
abcès amygdaliens nous ont fait nous interroger sur le rôle de l'ibuprofène dans
leur survenue. Le plus souvent, il s'agissait d'enfants qui étaient vus à plusieurs
reprises par le médecin pour une fièvre persistante traitée régulièrement par
ibuprofène mais sans orientation clinique évidente. Un bilan était finalement
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