Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

l'interruption du traitement ; une gastrite érosive ou un ulcère asymptomatique
surviennent dans 5 à 20 % des cas guérissant souvent spontanément à l'arrêt du
traitement. Les ulcères gastroduodénaux graves avec perforation ou saignement
pouvant menacer le pronostic vital ne concernent que 1 à 2 % des utilisateurs
chroniques des AINS [30]. Des facteurs de risques de survenue d'un ulcère
gastroduodénal ont été identifiés (antécédents de pathologie gastroduodénale,
posologie élevée, âge supérieur à 60 ans, prise concomitante de cortisone,
d'Aspirine, d'anticoagulants). Le risque de présenter un ulcère compliqué n'est
pas le même selon l'AINS et la posologie, le moins dangereux étant l'ibuprofène
à faible dose (dose préconisée pour la vente libre). Ceci suggère que certains
effets secondaires de l'ibuprofène sont dose-dépendants.
Dans une étude de 1992, Campbell et De beaux retrouvaient un risque
plus élevé de présenter une appendicite en cas de prise d’AINS chez des patients
de plus de 50 ans, avec un odds ratio à 6,5. A noter que l’hyperleucocytose était
plus modérée chez les patients sous AINS (11900 contre 14800 leucocytes par
mm 3 en moyenne) [31]. Des études cas-témoins évoquent un lien entre AINS et
augmentation du risque de perforation colique en cas de diverticulite [32].
Sur le plan rénal
Une insuffisance rénale aiguë chez l'adulte peut survenir dans des
circonstances particulières lorsque la sécrétion de prostaglandines est stimulée
(hypovolémie, glomérulopathie, insuffisance rénale,...) [33]. A l'état basal,
l'impact des AINS est donc faible tandis que dans les situations précédentes, ils
entraînent un blocage de la synthèse des prostaglandines qui aboutit à une
vasoconstriction de l'artère efférente du glomérule rénal, à une baisse du flux
glomérulaire et à une insuffisance rénale aiguë pouvant laisser des séquelles.
Dans ces cas d'insuffisance rénale, l'élévation de la créatinine est identique
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