Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

enfants ayant eu une première CCH. Lors des épisodes de fièvre ultérieurs, les
enfants étaient placés soit dans un groupe recevant de l'ibuprofène dès
l'apparition de la fièvre et jusqu'à 24 heures d'apyrexie, soit dans un groupe
recevant un placebo. Le risque de survenue d'une deuxième crise n’a pas été
plus faible dans le groupe recevant l’ibuprofène, alors que la fièvre était
significativement moins élevée dans ce groupe [12].
De même, en 2009, une étude Finlandaise n'a pas trouvé de différence
dans le risque de récurrence d'une CCH entre des enfants recevant du
paracétamol, de l'ibuprofène ou un placebo lors des épisodes de fièvre [13].
Actuellement, on ne sait pas précisément expliquer cette inefficacité des
antipyrétiques dans la prévention des CCH. Les études actuelles s'orientent vers
le rôle de l'IL-1 dans la survenue des CCH, cytokine sur laquelle ni le paracétamol
ni les AINS n'auraient d'influence [14].
Les antipyrétiques peuvent donc être prescrits aux enfants ayant déjà eu
une CCH dans le but d'améliorer leur confort au moment des pics fébriles, mais
sans prétendre toujours pouvoir empêcher la survenue d'une récurrence.
Les anticonvulsivants
Faut-il donner un traitement antiépileptique préventif?
Au début des années 1980, plusieurs études ont montré l'efficacité d'un
traitement continu par phénobarbital ou valproate de sodium pour empêcher la
récurrence d'une CCH. Ces traitements ne sont pas recommandés dans cette
indication en raison de leurs effets secondaires trop importants (sédation, toxicité
hépatique, etc...) par rapport au bénéfice attendu dans une CCH simple [15].
Mais dans les cas à fort risque de récurrence : troisième ou quatrième épisodes
de CCH, antécédents familiaux, épilepsie sous-jacente suspectée (anomalies à
l’EEG), crise unilatérale prolongée, un traitement par valproate de sodium jusqu’à
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