Faut-il prescrire les anti-inflammatoires non stéroïdiens à visée ...

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A Pierre, pour sa patience. A mes parents, pour m'avoir encouragé dans cette voie. A mes grands-parents. J'espère qu'ils auraient été fiers. A ma sœur et mon frère, pour leur présence. A Astrid, Lyna, Dan et mes camarades de promotion, avec qui j'ai partagé l'apprentissage de la médecine et de la vie. Aux maîtres de stage, médecins, enseignants, personnels médicaux et paramédicaux, et patients qui ont marqué ma formation. Aux Dr Lefevbre, Dr Cortinovis, Dr Dhumerelle pour m'avoir conseillée et encouragée dans mes premières expériences de médecine ambulatoire. Au Dr Pierre Rabany, mon tuteur, avec qui j'ai partagé une certaine vision de la médecine lors de la constitution du portfolio. Au Dr Marie-Claude Routon, ma directrice de thèse, et aux pédiatres du CH d'Orsay, qui m'ont permis de voir la pédiatrie sous un jour plus serein. Au président du jury, Pr Deschênes, et aux membres du jury pour l'intérêt et l'attention qu'ils ont portés à mon travail. Au Dr Bavoux, pour son aide dans mes recherches bibliographiques, ses conseils 2 et ses encouragements.
Table des matières DES de Médecine Générale................................................................................1 I) Introduction : ..........................................................................................................................5 II) Méthodologie.........................................................................................................................9 1. La fièvre : définition, mécanismes physiopathologiques...................................................9 1.1. Définition...................................................................................................................9 1.2. Techniques de prise de la température corporelle....................................................11 1.3. La fièvre, symptôme d'une maladie.........................................................................12 Démarche étiologique................................................................................................12 Orientation diagnostique donnée par la fièvre...........................................................13 1.4. La fièvre, phénomène utile......................................................................................14 1.5. Effets secondaires attribués à la fièvre....................................................................16 Les crises convulsives hyperthermiques...................................................................16 CCH simples et complexes...................................................................................17 Epidémiologie.......................................................................................................17 Facteurs de risques de survenue d'une CCH.........................................................18 Liens avec l'épilepsie-maladie...............................................................................18 Prévention des CCH..............................................................................................19 Les antipyrétiques.............................................................................................19 Les anticonvulsivants.......................................................................................20 L'hyperthermie maligne.............................................................................................22 La déshydratation.......................................................................................................23 L'augmentation du métabolisme chez des sujets fragiles.......................................23 L'inconfort, la douleur associée................................................................................23 2. Traitements antipyrétiques...............................................................................................24 2.1. Méthodes physiques ................................................................................................24 2.2. Méthodes médicamenteuses.....................................................................................25 L'acide acétylsalicylique............................................................................................26 Le paracétamol...........................................................................................................28 L'ibuprofène...............................................................................................................29 Présentation de la forme pédiatrique......................................................................29 Place des différents antipyrétiques en France............................................................32 3. Sécurité de l'ibuprofène dans la fièvre de l'enfant............................................................33 3.1. Effets secondaires connus chez l'adulte...................................................................33 Sur le plan général ...................................................................................................33 Sur le plan digestif....................................................................................................34 Sur le plan rénal........................................................................................................35 Sur le plan allergique................................................................................................36 Sur le plan infectieux................................................................................................37 3.2. Effets indésirables pouvant être craints chez l’enfant.............................................39 Cas cliniques rencontrés...........................................................................................40 4. Revue de la littérature sur l'ibuprofène en pédiatrie........................................................41 III) Résultats..............................................................................................................................44 1. Données pharmacologiques..............................................................................................44 1.1. Evaluer la posologie optimale..................................................................................44 1.2. Pharmacocinétique chez l'enfant, en fonction de l'âge.............................................46 1.3. Surdosage..................................................................................................................46 1.4. Effets secondaires dose-dépendants.........................................................................47 2. Etudes montrant « l'efficacité » de l'ibuprofène...............................................................47 2.1. Efficacité antalgique ................................................................................................47 3
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