item 219 Anomalies du bilan du potassium - prepECN

l’absence de réponse après 1 heure à 250 mg/IV/30 min (seringue électrique).
• Résines échangeuses d’ions : KAYEXALATE® (échange un K+ contre un Na+ dans le colon) : per
os (1 à 3 mesures), soit en urgence en lavement (6 à 10 mesures).
• Épuration extrarénale par hémodialyse : le plus rapide et le plus efficace, impérative si oligo-anurie
réfractaire ou trouble de conduction grave à l’ECG.
4. Principes de traitement
• Kaliémie > 7 mmol/L ou trouble de conduction grave = urgence absolue :
– en l’absence d’intoxication digitalique : injection IVD de calcium ;
– en l’absence d’œdème aigu du poumon : soluté bicarbonaté ou glucosé avec
insuline ;
– en cas d’œdème aigu du poumon : furosémide à fortes doses, Kayexalate® en
lavement, et en fonction de l’évolution épuration extrarénale.
• Hyperkaliémie modérée sans retentissement cardiaque : régime pauvre en potassium, Kayexalate®
per os, Bicarbonate de Na 1 à 3 g par jour en gélules en cas d’acidose, et arrêt (si possible) des
médicaments hyperkaliémiants.
• Intoxication digitalique : anticorps neutralisants spécifiques (DIGIDOT®).
• Insuffisance surrénale : 9alpha-fluorohydrocortisone (FLUDROCORTISONE®).
Faq 2 - Hypokaliemeies
A. Définition
Concentration plasmatique de potassium < 3,5 mmol/L, peut mettre en jeu le pronostic vital.
B. Symptomatologie
1. Signes cardiaques.
• Anomalies ECG diffuse :
– dépression du segment ST ;
– puis inversion de l’onde T ;
– augmentation d’amplitude de l’onde U ;
– puis allongement de l’espace QU ;
– puis élargissement des QRS ;
– puis troubles du rythme supraventricu-laires ou ventriculaires (extrasystoles,
tachycardie ventriculaire, torsade de pointe, fibrillation ventriculaire).
• La survenue d’arythmie est favorisée par :
– cardiopathie ischémique sous-jacente ;
– hypertrophie ventriculaire gauche ;
– hypercalcémie ;
– digitalique ou anti-arythmiques ;
– hypoxie ;
– torsade de pointe favorisée par hypomagnésémie et traitement par amiodarone.