item 219 Anomalies du bilan du potassium - prepECN

B. Symptomatologie
1. Signes cardiaques.
• Modifications électrocardiographiques diffuses et progressives : successivement :
– ondes T amples, pointues et symétriques ;
– puis bradycardie par trouble de conduction sino-auriculaire (diminution puis disparition de l’onde P)
ou auriculo-ventriculaire ;
– puis élargissement des complexes QRS ;
– enfin tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire et l’arrêt cardiaque.
NB : pas de parallélisme strict entre niveau d’hyperkaliémie et manifestations ECG.
Si absence de toute anomalie ECG et K > 6 mmol/L : rechercher une fausse hyperkaliémie.
2. Signes neurologiques.
Non spécifiques, paresthésies des extrémités et de la région péribuccale.
Rarement et tardivement, faiblesse musculaire voire paralysie débutant aux membres inférieurs et
d’évolution ascendante.
C. Étiologies
1. Exces d'apport
• Rarement en dehors de l’insuffisance rénale.
• Infusion rapide de potassium chez l’enfant : pénicillinate de potassium, exsanguino-transfusion avec
sang total conservé.
2. Transfert
• Acidose métabolique : kaliémie s’élève de 0,5 mmol/L si baisse de 0,1 du pH artériel.
• Catabolisme cellulaire accru :
- rhabdomyolyse, brûlures étendues,
- lyse tumorale,
- syndrome de revascularisation post-opératoire,
- hémolyse massive, hémorragie digestive sévère,
- hypothermie.
• Exercice physique intense
• Médicaments et toxiques favorisant l’hyperkaliémie (surtout si insuffisance rénale) :
– les ß-bloquants non sélectifs, et les agonistes alpha-adrénergiques,
– intoxication digitalique (inhibition de la pompe Na-K-ATPase avec baisse du
potassium intracellulaire),
3. Réduction de l'excretion rénale
• Insuffisance rénale :