L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

PRODUITS SANGUINS
la banque de sang. Il peut aussi être prélevé directement chez les donneurs
par plasmaphérèse (voir section 5.4 ci-dessous).
Le plasma est principalement indiqué pour le traitement des troubles de
la coagulation entraînant des saignements dus à des taux insuffisants de
plusieurs facteurs de coagulation. Dans ces cas, il faut utiliser du plasma
frais congelé. Le plasma est séparé du sang total et congelé à –25 °C ou
au-dessous dans les 6 – 8 heures suivant le don afin de conserver les
facteurs de coagulation labiles (facteur V et facteur VIII).
Le plasma frais congelé peut être conservé pendant une année au moins
s’il peut être maintenu à basse température. S’il est stocké à 2 – 6 °C,
l’activité coagulante du facteur V et du facteur VIII ne sera plus que de
10 – 20 % au bout de 48 heures.
Si on dispose de l’équipement nécessaire, on fractionnera le plasma issu
des dons de sang pour obtenir des dérivés du plasma viro-inactivés sûrs.
Il est déconseillé d’utiliser le plasma comme liquide de remplissage vasculaire
pour corriger l’hypovolémie, pour les raisons suivantes :
Le plasma comporte le même risque que le sang total de transmettre
le VIH, les virus de l’hépatite B et de l’hépatite C et d’autres infections
transmissibles par transfusion
Il n’est guère démontré que le plasma apporte un bénéfice clinique
supplémentaire par rapport aux solutions de remplissage vasculaire à
base de cristalloïdes ou de colloïdes pour le traitement de l’hypovolémie
Le plasma est coûteux ; les solutions de remplissage vasculaire à base
de cristalloïdes sont peu coûteuses et ne comportent aucun risque de
transmettre des infections.
Concentrés de plaquettes
Les plaquettes séparées du plasma de 4 – 6 unités de sang total sont
souvent regroupées pour donner une dose thérapeutique de plaquettes
pour adulte. Les directives nationales exigent en général que la quantité de
plaquettes contenue dans une telle dose soit d’au moins 240 × 10 9 /l.
Le regroupement à partir de plusieurs dons augmente le risque de
transmission d’infections. Une dose de plaquettes recueillie chez un seul
donneur par aphérèse (voir section 5.4) évite l’exposition à plusieurs
dons.
5.4 Séparation des composants
sanguins par aphérèse
L’aphérèse constitue une autre méthode d’obtention des composants
sanguins. Il s’agit d’un processus stérile dans lequel un donneur est relié
à un dispositif spécial qui prélève le sang, sépare mécaniquement et
87