L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 5.8 : Volume de composants du sang (globules rouges) préparés à partir d’un don de 450 ml PRODUITS SANGUINS Meilleure conservation des globules rouges pendant le stockage, ce qui assure une durée de conservation plus longue qu’avec le sang total ou les concentrés de globules rouges Permet d’utiliser les composants séparés (plasma/plaquettes) pour d’autres patients. Inconvénients Coût : un nécessaire de recueil spécial, à trois poches reliées entre elles, est nécessaire Un équipement coûteux (centrifugeuse réfrigérée) est nécessaire. La figure 5.8 indique le volume de composants du sang (globules rouges) qui peuvent être préparés à partir d’un don de 450 ml de sang total. Composition Composition Sang Sang total total Concentré Concentré de de Suspension Suspension de de globules globules rouges rouges / / globules globules globules culot culot rouges rouges en en érythrocytaire érythrocytaire solution solution additive additive Sang 400 — 500 ml 220 — 340 ml 280 — 420 ml Anticoagulant 63 ml Minimum 0 Solution additive On laisse une petite 100 ml quantité de plasma pour améliorer la viscosité et l’avantage apporté par la solution additive Hémoglobine Minimum 45 g Minimum 45 g Minimum 45 g Hématocrite : % 45 — 55 % 55 — 75 % 50 — 70 % Culot érythrocytaire : 120 — 250 ml 120 — 250 ml 120 — 250 ml Plasma 200 — 300 ml 50 — 70 ml 10 — 20 ml (ou moins) Durée de 21 jours : ACD, CPD 21 jours : CPD 42 jours : CPDA + conservation 35 jours : CPDA 35 jours : CPDA solution additive maximale pour globules à 2 – 6 °C rouges (p. ex. SAGMAN) ACD = acide-citrate-dextrose CPD = citrate-phosphate-dextrose CPDA = citrate-phosphate-dextrose-adénine Globules blancs (leucocytes) Les transfusions de globules blancs n’ont aucun intérêt clinique démontré. L’élimination des globules blancs présents dans les autres produits sanguins (déleucocytation) peut réduire l’incidence des réactions fébriles et le risque de transmission du cytomégalovirus (CMV) et d’autres agents infectieux intracellulaires lors de la transfusion. 85
SECTION 5 couche couche leucocytaire leucocytaire (buffy buffy coat coat) coat ) : : : Couche de leucocytes qui se forme à l’interface entre les globules rouges et le plasma lorsque le sang est centrifugé. 86 Globules rouges appauvris en couche leucocytaire L’élimination des globules blancs du sang total passe par une centrifugation contrôlée au cours de laquelle les globules rouges sédimentent au fond de la poche. Les globules blancs (et la plupart des plaquettes) restent dans une couche appelée couche leucocytaire (buffy coat) à l’interface entre les globules rouges et le plasma. Lorsqu’on dispose de fonds suffisants, on peut utiliser des systèmes spéciaux (poches et équipement) pour éliminer la couche leucocytaire. Avantages Les globules rouges sont conservés et ne contiennent plus qu’environ 10 % des globules blancs présents dans le concentré de globules rouges Risque plus faible de réactions transfusionnelles dues aux anticorps antileucocytaires et de transmission d’infections intracellulaires lors de la transfusion de globules rouges La couche leucocytaire peut être utilisée pour la préparation de concentrés de plaquettes. Inconvénients Coût : des poches de sang et un équipement spéciaux sont nécessaires La technique nécessite davantage de compétences et une formation plus poussée des opérateurs. Globules rouges ou sang total déleucocytés (filtrés) On peut utiliser des filtres à déleucocyter spéciaux qui éliminent pratiquement tous les globules blancs. Il est généralement admis que le mieux est d’utiliser ces filtres au moment même de la transfusion (c’està-dire au lit du patient) afin d’éviter toute contamination du sang stérile avant sa sortie de la banque de sang. Avantages Réduit le développement d’une immunité vis-à-vis des leucocytes Réduit les réactions transfusionnelles aiguës, mais l’élimination de la couche leucocytaire est beaucoup moins coûteuse et est habituellement efficace Le sang filtré contenant moins de 1 × 10 6 leucocytes par poche ne transmet pas l’infection par le cytomégalovirus (CMV). Inconvénients Coût : des poches de sang et un équipement spéciaux sont nécessaires La technique nécessite davantage de compétences et une formation plus poussée des opérateurs. Plasma Le plasma est séparé du sang total par centrifugation ou par gravité, c’est-à-dire en laissant sédimenter le sang placé dans un réfrigérateur de
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