L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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HYDROXYÉTHYLAMIDONS HYDROXYÉTHYLAMIDONS (Hetastarch, (Hetastarch, HEA) HEA) SOLUTIONS DE REMPLISSAGE VASCULAIRE Description Consiste en macromolécules fabriquées à partir d’amidon naturel, avec divers poids moléculaires, par exemple 450 000 Composition Hetastarch à 6 % dans une solution de chlorure de sodium à 0,9 % Présentation Poches de 500 ml Risque infectieux Nul Conservation Dans un endroit frais Posologie En général, ne pas dépasser 20 ml/kg par 24 heures Pression oncotique Environ 28 mmHg. L’expansion volémique est légèrement supérieure au volume perfusé Demi-vie plasmatique 12 — 24 heures Elimination Principalement par excrétion rénale Précautions d’emploi Des troubles de la coagulation peuvent survenir Peut précipiter une surcharge volémique et une insuffisance cardiaque Indications Restauration de la volémie Contre-indications Ne pas utiliser en cas de troubles préexistants de l’hémostase et de la coagulation Ne pas utiliser chez l’insuffisant rénal Effets secondaires Réactions allergiques mineures dues à la libération d’histamine Une augmentation passagère du temps de saignement peut survenir Des réactions d’hypersensibilité peuvent survenir y compris, dans de rares cas, des réactions anaphylactiques graves Le taux d’amylase sérique peut augmenter (sans signification clinique) L’hydroxyéthylamidon est retenu dans les cellules du système réticulo-endothélial ; les effets à long terme de ce phénomène sont inconnus PENTASTARCH PENTASTARCH Similaire à l’Hetastarch, mais se compose d’une solution à 10 % avec un poids moléculaire moyen de 280 000 Demi-vie plus courte, de 10 heures La pression oncotique est d’environ 40 mmHg ; l’expansion volémique est donc supérieure au volume perfusé PRODUITS PRODUITS SANGUINS SANGUINS DE DE SYNTHÈSE SYNTHÈSE Deux produits, l’hémoglobine exempte de stroma et les perfluorocarbones, sont à l’étude. Ce sont des colloïdes et ils ont pour avantage de pouvoir transporter l’oxygène. Aucun d’eux n’est actuellement disponible pour l’usage clinique. 77
78 5 Produits sanguins Points clés 1 Des produits sanguins sûrs, utilisés correctement, peuvent sauver la vie. Cependant, même lorsque les normes de qualité sont très élevées, la transfusion comporte certains risques. Si la qualité est médiocre ou irrégulière, la transfusion peut être extrêmement dangereuse. 2 Seuls du sang et des produits sanguins ayant donné des résultats négatifs dans tous les tests exigés au niveau national peuvent être administrés. 3 Chaque unité de sang devra être testée et étiquetée avec son groupe ABO et Rh D. 4 Du sang total peut être transfusé pour remplacer les globules rouges en cas d’hémorragie aiguë lorsqu’il est également nécessaire de corriger l’hypovolémie. 5 La préparation des composants sanguins permet de traiter deux ou trois patients à partir d’un seul don de sang et évite de transfuser des éléments du sang total dont le patient n’a pas nécessairement besoin. Les composants peuvent également être recueillis par aphérèse. 6 Le plasma peut transmettre la plupart des infections présentes dans le sang total et sa transfusion n’est indiquée que dans de très rares cas. 7 Les dérivés du plasma sont préparés dans l’industrie pharmaceutique à partir de grands volumes de plasma provenant de nombreux dons individuels. Ils doivent être testés afin de réduire le risque de transmission d’infections. 8 Les facteurs VIII et IX et les immunoglobulines sont également obtenus par recombinaison génétique et sont alors souvent préférables car ils ne comportent aucun risque de transmission d’infections au receveur. Leur coût est cependant élevé et quelques cas de complications ont été rapportés.
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