L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Solutions de cristalloïdes SÉRUM SÉRUM PHYSIOLOGIQUE PHYSIOLOGIQUE (solution (solution de de chlorure chlorure de de sodium sodium à à 0,9 0,9 %) %) SOLUTIONS DE REMPLISSAGE VASCULAIRE Description Consiste en une solution isotonique de chlorure de sodium à une concentration pratiquement physiologique. 154 mmol/l de Na + et 154 mmol/l de Cl – Présentation Poches de 500 ml ou 1000 ml Risque infectieux Nul Conservation Dans un endroit frais Posologie Au moins 3 fois le volume de sang perdu Demi-vie plasmatique Courte, d’environ 45 minutes : rapidement distribué dans la totalité du compartiment extracellulaire Indications Remplacement des pertes de sang et d’autres liquides extracellulaires Précautions d’emploi Utiliser avec prudence dans les cas où un œdème local peut aggraver la pathologie, p. ex. traumatisme crânien Peut précipiter une surcharge volémique et une insuffisance cardiaque Contre-indications Ne pas utiliser chez l’insuffisant rénal Effets secondaires Un œdème tissulaire peut apparaître en cas de perfusion de grands volumes SOLUTIONS SOLUTIONS SOLUTIONS SALINES SALINES SALINES ÉQUILIBRÉES ÉQUILIBRÉES ÉQUILIBRÉES Description Ces solutions ont une composition plus proche de celle du liquide extracellulaire (voir figure 4.6) et peuvent par conséquent être perfusées en grands volumes sans perturber l’équilibre électrolytique Exemples Ringer-lactate Solution de Hartmann Présentation Poches de 500 ml ou 1000 ml Risque infectieux Nul Conservation Dans un endroit frais Posologie Au moins 3 fois le volume de sang perdu Demi-vie plasmatique Courte, d’environ 45 minutes : rapidement distribuées dans la totalité ducompartiment extracellulaire Indications Remplacement des pertes de sang et d’autres liquides extracellulaires Précautions d’emploi Utiliser avec prudence dans les cas où un œdème local peut aggraver la pathologie, p. ex. traumatisme crânien Peuvent précipiter une surcharge volémique et une insuffisance cardiaque Contre-indications Ne pas utiliser chez l’insuffisant rénal 73
SECTION 4 74 SOLUTIONS SOLUTIONS DE DE DEXTROSE DEXTROSE DEXTROSE ET ET D’ÉLECTROLYTES D’ÉLECTROLYTES Exemples Dextrose à 4,3 % dans une solution de chlorure de sodium à 0,18 % Dextrose à 2,5 % dans une solution de chlorure de sodium à 0,45 % Dextrose à 2,5 % dans une solution de Darrow diluée à 1:2 Description Solutions de dextrose contenant certains électrolytes ; comme la concentration de sodium est diminuée, une plus grande quantité de liquide passera dans les cellules Demi-vie plasmatique Très courte : rapidement distribuées dans la totalité des compartiments extracellulaire et intracellulaire Indications Généralement utilisées comme solutions d’entretien, mais celles qui contiennent une plus forte concentration de sodium peuvent si nécessaire être utilisées comme solutions de remplissage Note Note Le dextrose à 2,5 % dans une solution de Darrow diluée à 1:2 est couramment utilisé pour corriger la déshydratation et les troubles hydro-électrolytiques chez l’enfant atteint de gastroentérite. Plusieurs produits sont commercialisés pour cet usage, mais tous ne conviennent pas. Vérifiez que la préparation que vous utilisez contient : Dextrose 2,5 % Sodium 60 mmol/l Potassium 17 mmol/l Chlorure 52 mmol/l Lactate 25 mmol/l Solutions de colloïdes dérivées du plasma (naturelles) Les colloïdes dérivés du plasma sont tous préparés à partir de dons de sang ou de plasma. Ils comprennent : Plasma Plasma frais congelé Plasma liquide Plasma lyophilisé Albumine Ces Ces produits produits produits ne ne doivent doivent pas pas être être utilisés utilisés utilisés comme comme de de simples simples simples solutions solutions de de de remplissage remplissage vasculaire. vasculaire. Ils comportent le même risque infectieux, notamment en ce qui concerne la transmission du VIH et de l’hépatite, que le sang total. Ils sont en outre généralement plus coûteux que les solutions de cristalloïdes ou les solutions de colloïdes de synthèse. On trouvera une description de ces produits dans la section 5 : Produits sanguins.
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