L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 4.4 : Avantages et inconvénients des cristalloïdes et des colloïdes SOLUTIONS DE REMPLISSAGE VASCULAIRE est d’assurer qu’un volume suffisant de solution de remplissage (quel qu’en soit le type) est administré à un patient en hypovolémie, plutôt que de choisir une solution de préférence à une autre. Cristalloïdes Cristalloïdes Avantages Avantages Inconvénients Inconvénients Inconvénients Cristalloïdes Peu d’effets secondaires Courte durée d’action Faible coût Peuvent provoquer un œdème Largement disponibles Poids et volume importants Colloïdes Colloïdes Plus longue durée d’action Plus faible volume nécessaire pour corriger l’hypovolémie Poids et volume plus faibles Pas de preuves d’une meilleure efficacité clinique Coût plus élevé Peuvent provoquer une surcharge volémique Peuvent interférer avec la coagulation Risque de réactions anaphylactiques Rien ne montre que les solutions de colloïdes soient supérieures au sérum physiologique ou aux solutions salines équilibrées pour la réanimation. Si l’approvisionnement en solutions de perfusion est limité, il est recommandé de disposer si possible de solutions de cristalloïdes comme le sérum physiologique (solution de chlorure de sodium à 0,9 %) ou une solution saline équilibrée (Ringer-lactate ou solution de Hartmann) dans tous les hôpitaux où des solutions de remplissage vasculaire sont utilisées. Sécurité Avant de commencer une perfusion : 1 Vérifier que la capsule de garantie du flacon ou de la poche de perfusion est intacte. 2 Véri fier que la solution est limpide et ne contient pas de particules visibles. 3 Vérifier que la solution est limpide et ne contient pas de particules visibles. 4.4 Autres voies d’administration de liquides Il importe de se souvenir qu’il existe d’autres voies que la voie intraveineuse pour l’administration de liquides. Cependant, à l’exception de la voie intraosseuse, elles sont en général inadaptées en cas d’hypovolémie sévère. 69
SECTION 4 Figure 4.5 : Formule OMS/ UNICEF pour solution de réhydratation orale 70 Voie intra-osseuse La voie intra-osseuse peut constituer l’accès le plus rapide à la circulation sanguine chez un enfant en état de choc lorsque la pose d’une voie veineuse est impossible. Les liquides, le sang et certains médicaments peuvent être administrés par cette voie (voir section 13.6 : Prise en charge chez l’enfant). Voie orale et voie naso-gastrique La réhydratation orale peut souvent être utilisée chez les patients en hypovolémie légère et chez qui la voie orale n’est pas contre-indiquée. Ne pas utiliser dans les cas suivants : Patient inconscient Lésions gastro-intestinales ou motricité intestinale réduite, par exemple s’il y a occlusion Lorsqu’une anesthésie générale et une intervention chirurgicale sont prévues dans l’immédiat. Plusieurs préparations commerciales de sels de réhydratation orale sont disponibles sous forme de poudre à diluer dans de l’eau potable. Il existe de petites différences de composition d’une marque à l’autre. La figure 4.5 donne la formule de la solution de réhydratation de l’OMS/UNICEF. Solution Solution de de réhydratation réhydratation orale orale orale Dissoudre Dissoudre Dissoudre dans dans un un litre litre d’eau d’eau potable potable potable Chlorure de sodium (sel de table) 3,5 g Bicarbonate de sodium (levure chimique) 2,5 g Chlorure de potassium ou équivalent 1,5 g (banane ou boisson type cola dégazée) Glucose (sucre) 20,0 g Concentrations Concentrations Concentrations obtenues obtenues obtenues : : Na + 90 mmol/l Cl – 80 mmol/l K + 20 mmol/l Glucose 110 mmol/l Voie rectale Le rectum peut être utilisé pour l’administration de liquides. Il absorbe facilement les liquides, et l’absorption s’arrête et le liquide excédentaire est expulsé lorsque la réhydratation est complète. Les solutions pour la voie rectale sont administrées par une canule rectale en plastique ou en caoutchouc reliée à un flacon ou une poche de solution. Le débit peut être réglé si nécessaire au moyen d’un dispositif goutte-à-goutte. Les liquides utilisés ne doivent pas nécessairement être stériles. On obtient une solution efficace et sans danger pour la réhydratation par voie rectale en dissolvant une cuillerée à café de sel de table dans un litre d’eau potable. Voie sous-cutanée Les liquides peuvent parfois être perfusés par voie sous-cutanée lorsque les autres voies d’administration de liquides ne sont pas accessibles. Après insertion d’un cathéter ou d’une aiguille dans le tissu sous-cutané (de préférence au niveau de la paroi abdominale), les solutions stériles sont administrées de façon classique.
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