L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 4
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Ils ne doivent pas être utilisés comme de simples solutions de
remplissage vasculaire.
2 Colloïdes de synthèse : préparés à partir d’autres sources (par
exemple à partir de cartilage bovin).
Les colloïdes nécessitent un plus faible volume de perfusion que les cristalloïdes.
Le volume à perfuser est en général égal au volume sanguin perdu.
Cependant, dans de nombreuses affections entraînant une augmentation
de la perméabilité capillaire, ils peuvent fuir hors du compartiment
vasculaire et ne donner qu’une expansion volémique de courte durée.
Des perfusions supplémentaires seront nécessaires pour maintenir la
normovolémie en cas de :
Traumatismes
Etats infectieux aigus et chroniques
Brûlures
Morsures de serpents (hémotoxiques et cytotoxiques).
Danger : Ne jamais perfuser d’eau pure par voie intraveineuse. Elle provoquerait
une hémolyse.
La solution de remplissage vasculaire idéale
La propriété la plus importante d’une solution de remplissage vasculaire
est tout simplement d’occuper du volume dans le compartiment vasculaire.
Une solution idéale devrait donc assurer cette fonction pendant un temps
suffisamment long et sans interférer avec les fonctions normales du
sang. De plus, elle doit être :
Facilement disponible et bon marché
Non toxique
Dépourvue de réactions allergiques et de risques d’infection
Totalement métabolisée ou éliminée par l’organisme.
Malheureusement, aucune solution ne remplit à l’heure actuelle toutes
ces conditions. Il importe donc de bien connaître les propriétés et
caractéristiques des solutions de remplissage utilisées dans votre hôpital
et d’être capable de les utiliser en toute sécurité.
La controverse cristalloïdes/colloïdes
Il a beaucoup été dit sur la controverse au sujet de l’utilisation des cristalloïdes
ou des colloïdes, mais on peut résumer la situation comme suit. La plupart
des cliniciens admettent que, chez un patient en hypovolémie, il est indispensable
de restaurer le volume sanguin avec des solutions de remplissage
vasculaire, mais ils ne sont pas d’accord sur le type de solution à utiliser.
Les cristalloïdes et les colloïdes ont tous deux des avantages et des
inconvénients, comme le montre la figure 4.4. Cependant, le plus important