L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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solution solution de de de colloïdes colloïdes colloïdes : : Solution de grosses molécules qui traversent difficilement la paroi des capillaires, utilisée comme liquide de remplissage vasculaire. Les colloïdes comprennent les gélatines, les dextrans et les hydroxyéthylamidons. pression pression oncotique oncotique : : Pression osmotique exercée par les solutions de colloïdes. Figure 4.3 : Distribution des solutions de perfusion SOLUTIONS DE REMPLISSAGE VASCULAIRE Colloïdes Les solutions de colloïdes sont composées d’une suspension de particules dont le poids moléculaire est beaucoup plus élevé que celui des cristalloïdes. Ces particules sont en général trop grosses pour traverser la paroi des capillaires et tendent dans un premier temps à rester à l’intérieur du compartiment vasculaire. Dans la circulation sanguine, elles ont pour effet de simuler les protéines plasmatiques, ce qui leur permet de maintenir ou d’élever la pression osmotique des colloïdes (pression oncotique) dans le sang. Le poids moléculaire des particules et leur nombre dans la solution de colloïdes détermine les propriétés de celle-ci. Plus les particules sont grosses, plus l’effet de la solution dans le compartiment vasculaire est durable et d’autre part, plus la solution contient de particules, plus son effet osmotique est intense. Les solutions dont la pression oncotique est supérieure à celle du plasma ont la capacité de faire passer l’eau du compartiment interstitiel vers le sang. L’augmentation du volume sanguin peut donc être supérieure au volume perfusé (voir figure 4.3). Compartiment extracellulaire Compartiment intracellulaire Cristalloïdes Cristalloïdes utilisés utilisés comme comme solutions solutions d’entretien d’entretien : : p. p. ex. ex. dextrose dextrose à à 5 5 % % Plasma Plasma Plasma Liquide interstitiel Liquide intracellulaire Distribués dans la totalité des compartiments extracellulaire et intracellulaire Cristalloïdes Cristalloïdes utilisés utilisés comme comme comme solutions solutions solutions de de remplissage remplissage vasculaire vasculaire : : p. p. p. ex. ex. ex. Ringer-lactate Ringer-lactate Liquide interstitiel Liquide intracellulaire Distribués dans la totalité du compartiment extracellulaire Colloïdes Colloïdes Colloïdes Liquide interstitiel Liquide intracellulaire Principalement limités au compartiment vasculaire Les colloïdes peuvent se classer en : 1 Colloïdes dérivés du plasma (naturels) : préparés à partir de dons de sang humain ou de plasma (par exemple l’albumine). 67
SECTION 4 68 Ils ne doivent pas être utilisés comme de simples solutions de remplissage vasculaire. 2 Colloïdes de synthèse : préparés à partir d’autres sources (par exemple à partir de cartilage bovin). Les colloïdes nécessitent un plus faible volume de perfusion que les cristalloïdes. Le volume à perfuser est en général égal au volume sanguin perdu. Cependant, dans de nombreuses affections entraînant une augmentation de la perméabilité capillaire, ils peuvent fuir hors du compartiment vasculaire et ne donner qu’une expansion volémique de courte durée. Des perfusions supplémentaires seront nécessaires pour maintenir la normovolémie en cas de : Traumatismes Etats infectieux aigus et chroniques Brûlures Morsures de serpents (hémotoxiques et cytotoxiques). Danger : Ne jamais perfuser d’eau pure par voie intraveineuse. Elle provoquerait une hémolyse. La solution de remplissage vasculaire idéale La propriété la plus importante d’une solution de remplissage vasculaire est tout simplement d’occuper du volume dans le compartiment vasculaire. Une solution idéale devrait donc assurer cette fonction pendant un temps suffisamment long et sans interférer avec les fonctions normales du sang. De plus, elle doit être : Facilement disponible et bon marché Non toxique Dépourvue de réactions allergiques et de risques d’infection Totalement métabolisée ou éliminée par l’organisme. Malheureusement, aucune solution ne remplit à l’heure actuelle toutes ces conditions. Il importe donc de bien connaître les propriétés et caractéristiques des solutions de remplissage utilisées dans votre hôpital et d’être capable de les utiliser en toute sécurité. La controverse cristalloïdes/colloïdes Il a beaucoup été dit sur la controverse au sujet de l’utilisation des cristalloïdes ou des colloïdes, mais on peut résumer la situation comme suit. La plupart des cliniciens admettent que, chez un patient en hypovolémie, il est indispensable de restaurer le volume sanguin avec des solutions de remplissage vasculaire, mais ils ne sont pas d’accord sur le type de solution à utiliser. Les cristalloïdes et les colloïdes ont tous deux des avantages et des inconvénients, comme le montre la figure 4.4. Cependant, le plus important
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