L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Introduction SOLUTIONS DE REMPLISSAGE VASCULAIRE Les solutions de perfusion ont des utilisations diverses. Elles servent en particulier : A répondre aux besoins normaux en liquides d’entretien lorsque la voie orale ne peut pas être utilisée A assurer la compensation de pertes anormales de liquides du fait d’une intervention chirurgicale, de blessures ou de toute autre pathologie A corriger les troubles hydro-électrolytiques ou l’hypoglycémie Comme véhicule pour l’administration de certains médicaments. Cette section traite essentiellement des solutions de remplissage vasculaire. Elle décrit les deux types de solutions, cristalloïdes et colloïdes, avec leurs propriétés, leurs indications, leurs avantages et leurs inconvénients. Objectifs pédagogiques Après avoir terminé cette section, vous devrez être capable : 1 D’expliquer la différence entre une solution d’entretien et une solution de remplissage vasculaire et de connaître les caractéristiques des solutions de cristalloïdes et de colloïdes d’usage courant. 2 De prescrire les solutions de remplissage vasculaire les plus appropriées dont vous disposez pour les patients hypovolémiques. 3 De contribuer à établir une politique visant à assurer que votre hôpital dispose des solutions de remplissage indispensables. 63
SECTION 4 solutions solutions d’entretien d’entretien d’entretien : : Solutions de cristalloïdes utilisées pour compenser les pertes physiologiques normales par la peau, les poumons, les selles et l’urine. Figure 4.1 : Besoins normaux en liquides et en électrolytes chez l’enfant et l’adulte 64 4.1 Définitions Solutions d’entretien Les solutions d’entretien sont utilisées pour remplacer les pertes physiologiques normales qui se produisent chez un patient par la peau, les poumons, les selles et l’urine. Comme ces pertes sont en grande partie constituées d’eau, les solutions d’entretien sont principalement constituées d’eau sous forme de solution de dextrose. Elles peuvent également contenir des électrolytes. Toutes les solutions d’entretien sont des solutions de cristalloïdes. Par exemple, les solutions suivantes peuvent convenir comme solutions d’entretien : Dextrose à 5 % Dextrose à 4 % dans une solution de chlorure de sodium à 0,18 %. Le volume de solution d’entretien nécessaire pour un patient donné est variable, notamment en cas de fièvre ou si la température ou l’humidité ambiante sont élevées, tous facteurs qui augmentent les pertes de liquides. La figure 4.1 indique les besoins en liquides et en électrolytes chez l’adulte et l’enfant dans des circonstances normales. Poids Poids Poids Liquides Liquides Liquides Sodium Sodium Potassium Potassium ml/kg ml/kg mmol/kg mmol/kg mmol/kg mmol/kg par par 24 24 heures heures par par 24 24 heures heures par par 24 24 heures heures heures Enfant Enfant 1ère tranche de 10 kg 100 (4 * ) 3 2 2e tranche de 10 kg 50 (2 * ) 1,5 1 kg suivants 20 (1 * ) 0,75 0,5 Adulte Adulte Tous poids (kg) 35 (1,5 * ) 1 0,75 * Les chiffres entre parenthèses représentent les besoins en liquides en ml/kg par heure ACTIVITÉ 10 Calculez les besoins normaux en liquides d’entretien chez un enfant de 16 kg pour une période de 24 heures. Quels sont les besoins en sodium et en potassium de ce même enfant pour une période de 24 heures ?
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