L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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ANÉMIE Les mesures préventives ne peuvent être efficaces qu’avec la participation et l’engagement des pouvoirs publics, notamment avec une organisation efficace des systèmes de soins de santé primaires. Dans de nombreux pays en développement, la plupart des transfusions sont pratiquées sur des enfants de moins de cinq ans et des femmes en âge de procréer. Ces groupes devront être particulièrement visés par les mesures préventives grâce à la fourniture de services adéquats et accessibles de santé maternelle et infantile. On trouvera dans les prochaines sections du module des détails sur les mesures préventives spécifiques. Cependant, la prévention de l’anémie dans une population donnée passera souvent par les activités suivantes : 1 Education sanitaire en matière de : Nutrition Hygiène, assainissement, approvisionnement en eau Prévention du paludisme, par exemple utilisation de moustiquaires imprégnées d’insecticide Prévention des incendies Sécurité routière. 2 Programmes de supplémentation : administration de suppléments de fer et/ou d’acide folique aux groupes cibles. 3 Modifications des habitudes alimentaires, par exemple renforcement de l’absorption du fer par une augmentation de l’apport alimentaire de vitamine C. 4 Lutte contre les infections virales, bactériennes et parasitaires : Programmes de vaccination Amélioration de l’assainissement et de l’approvisionnement en eau Eradication des sources d’infection, par exemple ankylostomiase, paludisme Traitement des infections et infestations, par exemple vermifugation. 5 Enrichissement des aliments en éléments nutritifs : l’enrichissement en fer des denrées de base dont la production est centralisée comme le pain, le lait, le sel, le riz, le sucre et les produits à base de poisson peut être une solution appropriée dans certains pays. ACTIVITÉ 9 Quelles sont les mesures prises dans votre pays au niveau national et local pour identifier, prévenir et traiter l’anémie dans des groupes sensibles au sein de la population ? Les trouvez-vous efficaces ? Pouvez-vous suggérer des moyens d’améliorer leur efficacité ? 61
62 4 Solutions de remplissage vasculaire Points clés 1 Les solutions de remplissage vasculaire sont utilisées pour compenser les pertes anormales de sang, de plasma ou d’autres liquides extracellulaires, essentiellement pour : Le traitement des patients en hypovolémie déclarée, par exemple en cas de choc hémorragique Le maintien de la normovolémie chez les patients perdant du sang, par exemple pendant une intervention chirurgicale. 2 Les solutions de remplissage vasculaire sont le traitement de première intention en présence d’une hypovolémie. Un traitement initial par ces solutions peut sauver la vie du patient et laisse le temps de juguler l’hémorragie et de se procurer du sang pour une transfusion si celleci s’avère nécessaire. 3 Les solutions d’entretien à base de cristalloïdes, qui contiennent du dextrose, ne conviennent pas comme solutions de remplissage vasculaire. Seules les solutions de cristalloïdes dont la concentration de sodium est similaire à celle du plasma (sérum physiologique ou solutions salines équilibrées) sont des solutions de remplissage vasculaire efficaces. Elles doivent être disponibles dans tous les hôpitaux où des solutions de remplissage vasculaire sont utilisées. 4 Les solutions de cristalloïdes doivent être perfusées à raison d’au moins trois fois le volume perdu pour corriger l’hypovolémie. 5 Toutes les solutions de colloïdes (albumine, dextrans, gélatines et hydroxyéthylamidons) peuvent être utilisées comme solutions de remplissage vasculaire. Il n’est toutefois pas démontré qu’elles soient supérieures aux solutions de cristalloïdes pour la réanimation. 6 Les solutions de colloïdes doivent être perfusées en volume égal au volume perdu. 7 Le plasma ne doit jamais être utilisé pour le remplissage vasculaire. 8 L’eau pure ne doit jamais être perfusée par voie intraveineuse. Elle provoquerait une hémolyse avec des conséquences probablement mortelles. 9 Outre la voie intraveineuse, on peut utiliser les voies intra-osseuse, orale, rectale ou sous-cutanée pour administrer des liquides.
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