L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

ANÉMIE
Le tableau clinique de toutes les anémies chroniques résulte de deux
facteurs :
L’anémie elle-même, c’est-à-dire la diminution de la capacité de
transport de l’oxygène du sang
Les effets de la maladie sous-jacente (voir section 9 : Médecine
interne).
Anémie aiguë surajoutée
Une anémie aiguë peut se surajouter à une anémie chronique lorsque le
taux d’hémoglobine chute brutalement chez un patient déjà anémique. Il
s’agit souvent d’une urgence médicale, surtout chez le jeune enfant, et
sa prise en charge peut nécessiter une transfusion de globules rouges
(voir section 10 : Obstétrique, section 11 : Pédiatrie et néonatologie et
section 13 : Traumatologie et chirurgie d’urgence).
3.10 Principes du traitement de l’anémie
Toute anémie diagnostiquée chez un patient est anormale et indique la
présence d’une pathologie qui doit être recherchée et traitée. Les taux
d’hémoglobine couramment utilisés pour définir l’anémie sont donnés à
la figure 3.1.
Les mécanismes compensateurs décrits dans la présente section
permettent souvent au patient de tolérer des taux d’hémoglobine
relativement bas, notamment dans le cas d’une anémie chronique évoluant
lentement sur des semaines ou des mois. Cependant, si ces mécanismes
ne parviennent plus à maintenir l’oxygénation des tissus, il y a
décompensation, rapidement mortelle en l’absence de traitement.
De nombreux facteurs peuvent précipiter la décompensation chez un patient
anémique. En général, ils sont dus à une ou plusieurs des causes suivantes :
Capacité limitée à mettre en route des mécanismes
compensateurs, par exemple en cas de maladie cardio-vasculaire
ou respiratoire
Augmentation de la demande d’oxygène, par exemple en cas
d’infection, de douleur, de fièvre ou d’exercice
Réduction supplémentaire de l’apport d’oxygène, par exemple
en cas de perte de sang, d’intervention chirurgicale ou de
pneumopathie.
Lorsqu’il y a décompensation, le seul traitement efficace est d’augmenter
la capacité de transport de l’oxygène du sang en faisant une transfusion.
Le but premier doit cependant être de traiter l’anémie par d’autres moyens
avant d’en arriver à ce stade.
La transfusion sanguine ne doit être envisagée que lorsque l’anémie est
susceptible de provoquer, ou provoque déjà, une réduction de l’oxygénation
des tissus telle que celle-ci ne suffise plus aux besoins du patient.
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