L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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ANÉMIE élément essentiel de l’hémoglobine, sa diminution entraîne une baisse du taux d’hémoglobine dans les globules rouges nouvellement produits. Les pertes de sang chroniques conduisent donc classiquement à une anémie ferriprive due à une production défectueuse d’hémoglobine. Les globules rouges sont de petite taille (microcytaires) et contiennent peu de fer (hypochromes). Comme ils contiennent moins d’hémoglobine, la capacité de transport de l’oxygène est réduite. Mécanismes compensateurs en cas de pertes de sang chroniques L’organisme réagit à des pertes de sang chroniques au moyen de plusieurs mécanismes compensateurs : Compensation cardio-vasculaire Modifications de la courbe de dissociation de l’oxygène Modifications de la viscosité du sang Réponses hormonales. Compensation cardio-vasculaire A mesure que la capacité de transport de l’oxygène du sang diminue, la quantité d’oxygène disponible pour les tissus diminue également. Les tissus réagissent par une vasodilatation de leurs vaisseaux pour augmenter le flux sanguin et maintenir un apport d’oxygène suffisant. L’augmentation du flux sanguin dans les tissus augmente à son tour le retour veineux, lequel augmente le débit cardiaque selon la loi de Starling (voir figure 2.10). Les pertes de sang chroniques, et les anémies chroniques en général, sont donc largement compensées par l’augmentation du débit cardiaque. Cependant, dans les anémies chroniques sévères, le cœur peut être incapable de soutenir le débit nécessaire et une insuffisance cardiaque peut s’installer. Modifications de la courbe de dissociation de l’oxygène L’autre mécanisme compensateur majeur en cas d’anémie chronique est le déplacement de la courbe de dissociation de l’oxygène vers la droite (voir figure 2.12). Ce déplacement a pour effet de réduire l’affinité de l’hémoglobine pour l’oxygène dans les capillaires, ce qui favorise son relargage et augmente l’oxygénation des tissus. Il est principalement dû à une augmentation du 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG), un métabolite des globules rouges. Modifications de la viscosité du sang La diminution de la quantité de globules rouges en cas d’anémie s’accompagne d’une baisse de la viscosité du sang, avec pour conséquence une augmentation du flux capillaire et donc de l’apport d’oxygène aux tissus. Le débit cardiaque tend également à augmenter lorsque la viscosité du sang diminue. Réponses hormonales La plupart des réponses hormonales à une perte de sang aiguë s’observent également dans les pertes de sang chroniques, même si le degré de 57
SECTION 3 58 compensation nécessaire est considérablement plus faible. Ainsi, la production de globules rouges est stimulée par l’érythropoïétine, à condition que les réserves de fer soient suffisantes pour la synthèse de l’hémoglobine, et la vasopressine et l’aldostérone contribuent à maintenir le volume sanguin. Aspects cliniques des pertes de sang chroniques Si les mécanismes compensateurs sont efficaces, l’anémie chronique peut ne provoquer que de rares signes et symptômes jusqu’à un taux d’hémoglobine relativement bas. Les manifestations cliniques de l’anémie peuvent cependant apparaître plus tôt lorsqu’il existe : Une capacité limitée à mettre en route des mécanismes compensateurs, par exemple en cas de maladie cardio-vasculaire ou respiratoire Une augmentation de la demande d’oxygène, par exemple en cas d’infection, de douleur, de fièvre ou d’exercice Une réduction supplémentaire de l’apport d’oxygène, par exemple en cas de perte de sang ou de pneumopathie. Les aspects cliniques de l’anémie chronique sont exposés plus en détail dans la section 9 : Médecine interne. 3.9 Anémie chronique due à d’autres causes Il existe de nombreuses causes d’anémie résultant de l’un ou l’autre des facteurs suivants : Diminution de la production de globules rouges ou d’hémoglobine Augmentation de la destruction des globules rouges. Elles peuvent avoir des origines diverses : Carences nutritionnelles Infections Affections malignes Maladies auto-immunes Troubles héréditaires des globules rouges, par exemple hémoglobinopathies Anémie aplastique, myélodysplasie. Certaines de ces affections sont exposées plus en détail dans la section 9 : Médecine interne. En général, elles provoquent une anémie d’évolution relativement lente, qui peut donc être compensée par les nombreux mécanismes qui interviennent en cas de pertes de sang chroniques. Une anémie aiguë sévère peut cependant survenir par exemple en cas de maladie entraînant une hémolyse ou une séquestration des globules rouges dans la rate.
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INDEX Témoins de Jéhovah 108 Temp
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