L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

ANÉMIE
élément essentiel de l’hémoglobine, sa diminution entraîne une baisse
du taux d’hémoglobine dans les globules rouges nouvellement produits.
Les pertes de sang chroniques conduisent donc classiquement à une
anémie ferriprive due à une production défectueuse d’hémoglobine. Les
globules rouges sont de petite taille (microcytaires) et contiennent peu de
fer (hypochromes). Comme ils contiennent moins d’hémoglobine, la
capacité de transport de l’oxygène est réduite.
Mécanismes compensateurs en cas de pertes de
sang chroniques
L’organisme réagit à des pertes de sang chroniques au moyen de plusieurs
mécanismes compensateurs :
Compensation cardio-vasculaire
Modifications de la courbe de dissociation de l’oxygène
Modifications de la viscosité du sang
Réponses hormonales.
Compensation cardio-vasculaire
A mesure que la capacité de transport de l’oxygène du sang diminue, la
quantité d’oxygène disponible pour les tissus diminue également. Les
tissus réagissent par une vasodilatation de leurs vaisseaux pour augmenter
le flux sanguin et maintenir un apport d’oxygène suffisant. L’augmentation
du flux sanguin dans les tissus augmente à son tour le retour veineux,
lequel augmente le débit cardiaque selon la loi de Starling (voir figure 2.10).
Les pertes de sang chroniques, et les anémies chroniques en général,
sont donc largement compensées par l’augmentation du débit cardiaque.
Cependant, dans les anémies chroniques sévères, le cœur peut être
incapable de soutenir le débit nécessaire et une insuffisance cardiaque
peut s’installer.
Modifications de la courbe de dissociation de l’oxygène
L’autre mécanisme compensateur majeur en cas d’anémie chronique est
le déplacement de la courbe de dissociation de l’oxygène vers la droite
(voir figure 2.12). Ce déplacement a pour effet de réduire l’affinité de
l’hémoglobine pour l’oxygène dans les capillaires, ce qui favorise son
relargage et augmente l’oxygénation des tissus. Il est principalement dû
à une augmentation du 2,3-diphosphoglycérate (2,3-DPG), un métabolite
des globules rouges.
Modifications de la viscosité du sang
La diminution de la quantité de globules rouges en cas d’anémie
s’accompagne d’une baisse de la viscosité du sang, avec pour conséquence
une augmentation du flux capillaire et donc de l’apport d’oxygène aux
tissus. Le débit cardiaque tend également à augmenter lorsque la viscosité
du sang diminue.
Réponses hormonales
La plupart des réponses hormonales à une perte de sang aiguë s’observent
également dans les pertes de sang chroniques, même si le degré de
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