L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 3
Figure 3.10 : Manifestations
cliniques en cas d’hémorragie
majeure
normovolémie normovolémie : : Volume
normal du sang circulant.
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Aspects cliniques des pertes de sang aiguës
Les manifestations cliniques d’une hémorragie dépendent en grande partie
du volume et de la vitesse de la perte de sang, mais aussi de la capacité
du patient à produire les mécanismes compensateurs décrits plus haut.
La capacité des patients à compenser une perte de sang donnée est variable,
et le tableau clinique peut donc aussi varier d’un sujet à l’autre.
Une hémorragie survenant chez un patient âgé ou anémique, surtout s’il
existe déjà une pathologie cardio-respiratoire, se manifeste souvent plus
rapidement qu’une perte de sang égale chez un sujet jusqu’alors en
bonne santé.
Le tableau clinique d’une perte de sang aiguë peut donc aller de signes
discrets d’hypovolémie, souvent sous la forme d’une légère augmentation
de la fréquence cardiaque lorsque la perte de sang est encore faible,
jusqu’au choc hémorragique en cas de perte de sang massive et incontrôlée
(voir figure 3.10). Ces divers aspects sont exposés plus en détail dans
la section 13 : Traumatologie et chirurgie d’urgence.
Choc Choc hémorragique
hémorragique
Soif
Peau froide, pâle et moite
Tachycardie
Diminution de la pression différentielle
Baisse de la pression artérielle
Augmentation de la fréquence respiratoire
Agitation ou confusion
Diminution de la diurèse
3.8 Anémie due à des pertes de sang
chroniques
Dans les pertes de sang chroniques, par exemple au niveau de l’intestin
dans l’ankylostomiase, de petites quantités de sang disparaissent de la
circulation sanguine sur de longues périodes, et l’anémie s’installe
progressivement. Il n’y a en général pas de diminution du volume sanguin
circulant et la normovolémie est maintenue (voir figure 3.6, colonne 3).
Effets des pertes de sang chroniques
Dans un premier temps, l’organisme peut compenser la perte chronique
de globules rouges en augmentant leur production. Cependant, la perte
de globules rouges s’accompagne d’une perte de fer, ce qui peut finir par
épuiser les réserves martiales de l’organisme. Comme le fer est un