L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

ANÉMIE
Modifications de la courbe de dissociation de l’oxygène
Pendant une hémorragie, la courbe de dissociation de l’oxygène se déplace
vers la droite (voir figure 2.12), essentiellement du fait de l’acidose. Ce
déplacement a pour effet de réduire l’affinité de l’hémoglobine pour
l’oxygène dans les capillaires, ce qui favorise son relargage et augmente
l’oxygénation des tissus.
Réponses hormonales
La sécrétion de plusieurs hormones augmente en réponse à une hémorragie
mais, contrairement aux autres mécanismes compensateurs, les effets
n’en sont en général apparents qu’au bout de plusieurs heures à plusieurs
jours.
1 La vasopressine (hormone antidiurétique ou ADH) est produite
par l’hypophyse en réponse à une baisse du volume sanguin.
Elle a pour principal effet de réduire la quantité d’eau excrétée
par le rein : l’urine est plus concentrée et l’eau reste dans
l’organisme. La vasopressine provoque également une
vasoconstriction qui peut aider à augmenter la pression artérielle.
2 La production d’aldostérone par la surrénale augmente également
pendant une hémorragie et est déclenchée par le système rénineangiotensine.
L’aldostérone agit sur le rein et provoque une
rétention du sodium dans l’organisme. Avec la rétention d’eau
favorisée par la vasopressine, ce mécanisme aide à restaurer
le volume de liquide extracellulaire et en particulier à augmenter
le volume de sang circulant.
3 La production d’érythropoïétine par le rein augmente en réponse
à l’hypoxie provoquée par l’hémorragie. Cette hormone stimule
la production de globules rouges dans la moelle osseuse. Cette
réponse n’est pas immédiate mais peut conduire en quelques
jours au remplacement des globules rouges perdus.
4 D’autres hormones sont également libérées pendant une
hémorragie grave :
Corticostéroïdes
Catécholamines, par exemple adrénaline, noradrénaline.
Toutes ces hormones jouent un rôle important en permettant à l’organisme
de faire face à une situation de risque vital.
Synthèse et déplacement de protéines plasmatiques
L’hémorragie entraîne également une perte de protéines plasmatiques et
de plaquettes, qui peut conduire à une altération de la pression oncotique
du plasma. Bien que de l’albumine préformée soit rapidement mobilisée
(dans les 6 à 12 heures) dans la circulation sanguine en cas de perte de
sang aiguë, le rétablissement complet des taux de protéines plasmatiques
(par synthèse dans le foie) peut prendre plusieurs jours. La dilution des
protéines du système de coagulation et des plaquettes à la suite d’une
perte de sang massive et de sa compensation par des solutions de
remplissage vasculaire peut contribuer à l’apparition de problèmes de
coagulation (voir section 9 : Médecine interne).
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