L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

Figure 3.8 : L’absorption du
fer
ANÉMIE
Les affections médicales associées à l’anémie sont exposées dans la
section 9 : Médecine interne.
L’anémie ferriprive est la cause la plus fréquente d’anémie dans le monde.
Il importe de comprendre les mécanismes de base du métabolisme du
fer car il s’agit d’un point fondamental pour la prévention, le diagnostic
et le traitement de l’anémie.
Métabolisme du fer
Le fer est un élément nutritif essentiel, indispensable à toutes les cellules
du corps humain. La majeure partie du fer présent dans l’organisme se
trouve dans l’hémoglobine. Le fer est absorbé par l’intestin, transporté
dans le sang par une protéine porteuse, la transferrine, et stocké sous
forme de ferritine. Dans l’espèce humaine, il n’existe pas de mécanisme
efficace d’excrétion du fer si l’on excepte les pertes de sang et la perte
de petites quantités avec les cellules de la peau et les cellules intestinales.
L’ajustement physiologique du bilan martial au niveau individuel repose
sur de petites modifications de l’absorption intestinale et sur un apport
alimentaire suffisant (voir figure 3.8).
Sexe Sexe
Pertes Pertes quotidiennes quotidiennes Absorption
Absorption
Absorption
normales normales normales
maximale
maximale
Homme 1 mg/jour 1 — 2 mg/jour
Femme réglée 1,5 mg/jour 1 — 2 mg/jour
Femme enceinte 2 mg/jour 1 — 2 mg/jour
Chez l’adulte normal, la quantité totale de fer contenue dans l’organisme
est d’environ 2,4 g dont 65 % dans les globules rouges. Le fer est un
constituant du site de liaison à l’oxygène dans l’hémoglobine est joue
donc un rôle fondamental dans l’apport d’oxygène à l’organisme (voir
figure 2.6). Quand les globules rouges sont détruits à la fin de leur durée
de vie normale, le fer qui est alors libéré et recyclé couvre la plupart des
besoins de l’organisme. Seules de petites quantités de fer sont absorbées
à partir des voies digestives (duodénum et jéjunum).
L’apport alimentaire typique chez l’adulte dans les pays développés est de
10 – 15 mg de fer, dont 1 – 2 mg/jour (5 – 10 %) sont normalement absorbés.
Ces quantités suffisent pour renouveler les réserves de fer chez les
hommes adultes en bonne santé et les femmes non réglées. Cependant,
lorsque les besoins en fer augmentent pour une raison quelconque, les
réserves limitées de l’organisme peuvent s’épuiser rapidement. Une perte
de sang de 500 ml correspond à une perte de fer de 250 mg. Les
saignements aigus et chroniques réduisent les réserves de fer. Sans
traitement, celles-ci mettent des mois à se reconstituer.
ACTIVITÉ 8
Tenez un registre simple des 25 prochains patients que vous verrez. Combien
sont anémiques ? Quelle est la cause de l’anémie pour chaque patient ?
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