L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

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Figure 3.6 : Modifications de la quantité d’hémoglobine par rapport au volume de plasma ANÉMIE Il faut donc considérer le taux d’hémoglobine non pas isolément mais avec les autres informations sur l’état du patient afin d’éviter toute erreur d’interprétation (voir figure 3.6). 123 123 Plasma 123 Globules rouges 1 2 3 4 5 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 Situation normale 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 Perte de sang aiguë 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 Pertes de sang chroniques 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 123456789 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 1234567890 HémoHémodilutionconcentration (p. ex. (p. ex. grossesse) déshydratation) Volume Volume des des globules globules rouges rouges Normal m m i Normal Volume Volume du du plasma plasma Normal m i ii m Taux Taux d’hémoglobine d’hémoglobine Normal Normal m m i La colonne colonne 1 1 représente la situation normale. La colonne colonne 2 2 illustre le cas d’un patient perdant rapidement du sang sur une courte période (hémorragie). Il perd en même temps des globules rouges et du plasma, mais son taux d’hémoglobine peut rester relativement normal au début. La colonne colonne 3 3 montre les effets d’une perte de sang lente (ou de pertes chroniques) s’étendant sur plusieurs semaines à plusieurs mois. Les mécanismes compensateurs normaux ont fonctionné en augmentant le volume plasmatique de façon à maintenir le volume sanguin total, mais le taux d’hémoglobine est abaissé du fait de la perte de globules rouges. La colonne colonne 4 4 montre les effets de l’hémodilution. Cette situation peut s’observer chez un patient ayant reçu des solutions de remplissage vasculaire, et de façon normale pendant la grossesse. La colonne colonne 5 5 montre les conséquences de la déshydratation, qui entraîne une hémoconcentration. Il n’y a pas de perte de globules rouges, mais le volume sanguin est diminué. Le taux d’hémoglobine est par conséquent supérieur à la normale. ACTIVITÉ 6 Quelle méthode le laboratoire de votre hôpital utilise-t-il pour mesurer le taux d’hémoglobine ou évaluer d’une quelconque autre manière la teneur en hémoglobine du sang ? Demandez au personnel du laboratoire si les résultats sont exacts et reproductibles et si des contrôles de la qualité sont réalisés. Si oui, quels sont les contrôles réalisés et selon quelle périodicité ? Si vous pensez qu’une méthode plus exacte et plus fiable pourrait être utilisée ou que les procédures de contrôle de la qualité pourraient être renforcées, parlez au responsable technique du laboratoire des améliorations qui pourraient être nécessaires. 49
SECTION 3 Figure 3.7 : Causes d’anémie 50 ACTIVITÉ 7 Existe-t-il un intervalle des valeurs de référence pour le taux d’hémoglobine dans votre pays ou votre région ? Si oui, comparez-le avec l’intervalle des valeurs normales. Dans votre localité, quels sont les troubles les plus fréquents, parmi ceux qui affectent les taux d’hémoglobine, qui pourraient expliquer les différences éventuelles entre les deux intervalles ? 3.5 Causes de l’anémie L’anémie n’est pas un diagnostic en elle-même, mais une indication d’une ou plusieurs causes. La figure 3.7 présente une classification simple des processus qui peuvent conduire à une anémie. CAUSES CAUSES D’ANÉMIE D’ANÉMIE Augmentation Augmentation Augmentation de de la la perte perte perte de de globules globules rouges rouges Hémorragie aiguë : d’origine traumatique, chirurgicale ou obstétricale Pertes de sang chroniques, en général au niveau de l’appareil digestif, urinaire ou génital : infestation parasitaire, affections malignes, affections inflammatoires, ménorragies Diminution Diminution Diminution de de la la production production de de globules globules rouges rouges normaux normaux Carences nutritionnelles : fer, vitamine B 12 , acide folique, malnutrition, malabsorption Infections virales : VIH Insuffisance médullaire : anémie aplastique, infiltration maligne de la moelle osseuse, leucémie Baisse de la production d’érythropoïétine : insuffisance rénale chronique Maladie chronique Toxicité pour la moelle osseuse : par exemple plomb, médicaments (p. ex. chloramphénicol) Augmentation Augmentation de de la la destruction destruction des des globules globules rouges rouges (hémolyse) (hémolyse) Infections : bactériennes, virales, parasitaires Médicaments : par exemple, dapsone Maladies auto-immunes : anémies hémolytiques auto-immunes à autoanticorps « chauds » et « froids » Maladies héréditaires : drépanocytose, thalassémie, déficit en G6PD, sphérocytose Maladie hémolytique du nouveau-né Autres affections : coagulation intravasculaire disséminée, syndrome hémolytique-urémique, purpura thrombopénique thrombotique Besoins Besoins physiologiques physiologiques accrus accrus en en globules globules rouges rouges et et et en en fer fer Grossesse Allaitement
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