L'utilisation clinique du sang en médecine interne, obstétrique ...

SECTION 3
hémodilution hémodilution : : Baisse de
l’hématocrite. Hémodilution
aiguë provoquée par la
perte de globules rouges et
leur compensation par une
perfusion de cristalloïdes ou
de colloïdes.
hémoconcentration hémoconcentration :
:
Augmentation de
l’hématocrite due à une
réduction du volume de
plasma.
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3.3 Anémie cliniquement importante
Il est relativement simple de définir un patient comme anémique en
comparant son taux d’hémoglobine avec un intervalle de valeurs normales
ou de référence. Cependant, pour savoir si l’anémie a un retentissement
clinique important, il faut examiner soigneusement le patient.
Comme on l’a vu dans la section 2 : Sang, oxygène et circulation sanguine,
le taux d’hémoglobine d’un patient n’est qu’un des facteurs déterminants
de l’apport global d’oxygène aux tissus.
L’apport d’oxygène aux tissus dépend aussi des facteurs suivants :
Degré de saturation de l’hémoglobine
Débit cardiaque.
Une altération du taux d’hémoglobine ne doit donc pas être interprétée
isolément, mais être replacée dans le contexte des modifications ou des
troubles affectant les autres paramètres de l’oxygénation des tissus.
L’anémie devient cliniquement importante lorsqu’elle contribue à réduire
l’oxygénation des tissus au point que celle-ci ne suffise plus aux besoins du
patient.
3.4 Interprétation des taux
d’hémoglobine
Le taux d’hémoglobine est une mesure de concentration qui exprime la
quantité d’hémoglobine présente dans un volume fixe de sang du patient.
Il est normalement exprimé en grammes par décilitre (g/dl) ou en grammes
par litre (g/l). Dans le présent module, toutes les valeurs du taux
d’hémoglobine sont exprimées en g/dl. Le taux lui-même dépend de deux
facteurs :
Quantité totale d’hémoglobine circulante dans les globules rouges
Volume sanguin.
Une variation de l’un ou l’autre de ces facteurs influera sur le taux
d’hémoglobine. Pendant la grossesse, par exemple, il peut y avoir une
anémie apparente du simple fait de l’augmentation du volume plasmatique,
sans réduction de la quantité totale d’hémoglobine présente dans la
circulation sanguine. Ce phénomène est appelé hémodilution. Comme la
capacité globale de transport de l’oxygène par le sang est inchangée, il
ne s’agit pas nécessairement d’un état pathologique.
Inversement, lorsqu’il y a réduction du volume plasmatique sans
changement de la quantité totale d’hémoglobine présente dans la
circulation sanguine, on peut observer un taux d’hémoglobine supérieur
aux valeurs attendues. On parle alors d’hémoconcentration, comme cela
se produit, par exemple, en cas de déshydratation sévère.